子宫腺肌症例临床分析.docVIP

子宫腺肌症130例临床分析 医学护理论文网 摘要:目的通过分析子宫腺肌症临床资料,以总结临床经验。方法回顾性分析2003年1月~2008年12月收治的130例子宫腺肌症患者临床资料。结果130例子宫腺肌症患者占同期妇科手术的14.7%,术前诊断为子宫腺肌症116例,诊断符合率89.23%。术前痛经者94例(72.31%)例,月经过多者6例,血CA125测定阳性率70.0%。 　　 　　术后随访1~5年,经腹子宫切除术后患者痛经缓解率100%,子宫腺肌瘤剥除术患者痛经缓解率95.3%。保守性手术配合药物治疗术后1年痛经缓解率94.4%,术后2年缓解率88.0%。有生育要求者8例,术后妊娠5例,足月妊娠2例,自然流产3例。结论子宫腺肌症治疗目前仍以手术为主,子宫切除可达根治目的。对年轻的患者,应制定个体化治疗方案。 　　 　　关键词:子宫腺肌症;外科手术;诊断;治疗 　　 　　子宫腺肌症是一种妇科常见病,同子宫内膜异位症一样,近年来,国内外文献报道子宫腺肌症的发病率明显呈上升趋势[1],因而日益受到人们重视。我科2003年1月~2008年12月共收治子宫腺肌症130例,现将其发病情况、临床表现、诊断和治疗等临床资料分析如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1临床资料本组130例为在我院诊断收治并经病理确诊为子宫腺肌症患者,年龄27~52岁,平均年龄43.3岁,其中40岁以上98例,40岁以下32例。130例子宫腺肌症中痛经94例(72.31%),其中原发性痛经5例,继发性痛经89例;轻度痛经11例,中、重度痛经83例,渐进性加重77例;性交痛38例(占29.23%),非经期腹痛及慢性盆腔痛18例(占13.85%),月经过多16例。其中,中、重度贫血6例。不孕症9例(占692%),原发性不孕2例,继发性不孕7例。子宫增大127例(占97.69%),增大约孕6~8周者97例(占74.62%),大于孕8周者33例。 　　 　　12治疗方法本组130例患者中,因患者本人要求行全子宫切除及卵巢病灶清除术102例,28例接受了子宫病灶清除术,手术后接受孕激素或米非司酮治疗的有96例。术后1个月、3个月、6个月门诊复查,B超随访手术后情况。 　　 　　2结果 　　 　　经1~5年,平均为38.1个月的随访,结果如下:21临床疗效子宫切除术后痛经缓解率达100%,保守性手术配合药物治疗后1年患者痛经缓解率94.4%。术后2年痛经缓解率88.0%。有生育要求者8例,术后妊娠5例,足月妊娠2例,自然流产3例。 　　 　　2.2诊断符合率术前诊断为子宫腺肌症116例,诊断符合率89.23%。术前诊断为子宫肌瘤11例,子宫内膜病变3例。 　　 　　合并卵巢及腹膜型子宫内膜异位症79例(60.77%)。 　　 　　2.3血清CA125检查情况以?35kU/L为阳性判断标准,本组130例患者中轻度升高91例,占70%,其中79例合并腹膜型及卵巢型子宫内膜异位症和/或盆腔炎症。 　　 　　2.4超声检查术前超声130例,已婚女性均行经阴道超声检查,诊断子宫腺肌症116例,符合率89.23%。 　　 　　3讨论 　　 　　3.1B超检查在子宫腺肌症诊断中的价值子宫腺肌症因子宫肌层存在子宫内膜腺体和间质,在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生,形成弥漫病变或者局灶病变,亦可形成子宫腺肌瘤。好发年龄为30~50岁之间,本组病例平均年龄43.3岁。主要症状为痛经、月经异常、子宫增大,部分患者伴有性交痛、慢性盆腔痛和不孕。仅根据症状和妇科检查诊断准确率不高。本组病例术前经B超检查诊断子宫腺肌症的有116例,与术后病理符合率89.23%。B超诊断率的高低,有时与B超医师的经验有关。但超声检查具有能定位、无创伤性、可重复并可动态观察等优点,目前可作为子宫腺肌症的首选方法。超声检查可提示子宫增大、子宫肌层增厚、病变部位为等回声或稍强回声,其间可见点状低回声,病灶与周围组织无明显界限,子宫腺肌瘤是由于子宫内膜侵入子宫肌层在肌层生长所致,彩色多普勒可见弥漫状血流图,故彩色超声较普通超声诊断准确率高。 　　 　　3.2血清CA125水平在子宫腺肌症诊断中的价值CA125来源于体腔上皮的表面抗原,主要存在于子宫内膜、宫颈上皮、输卵管、腹膜。而子宫腺肌症的CA125增多是由肌间异位的子宫内膜所分泌,异位的子宫内膜有较强的分泌CA125的功能,通常是正常子宫内膜分泌的2~4倍[2]。血清CA125检查多数可升高,本组病例中血清CA125检查130例,轻度升高91例,占70%,可见CA125具有一定的辅助诊断价值。结合临床表现、超声检查及血清CA125检查情况,可提高诊断率。 　　 　　但病理检查仍是金标准。 　　 　　3.3继发性进行性痛经在诊断子宫腺肌症中的意义痛经、月经