年资料中医对泄泻的认识和治疗.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 中医对泄泻的认识和治疗 天津市中医研究班学员金长垲 　　泄泻在临床上是很常见的一个症候，是疾病过程中的病理反应，主要是肠管功能的失调。所谓泄泻不外是急慢性肠炎、消化不良、肠结核等疾患。古书中所记载的霍乱症，实际上可能把急性肠胃炎也包括在内。近代医学认为肠炎的发生，主要是细菌的感染，使肠粘膜发赤肿胀分泌增加，肠管蠕动增强而成泄泻。其次就是饮食所伤，如粗糙硬固的食物或食物中毒、药物中毒等等，但是在发病机制上起主导作用的还是中枢神经系。 　　祖国医学远在二千年前，就有了比较详细的记载。古人很早就认识到饮食和消化道疾病的关系，如内经灵枢云:“饮食自倍，肠胃乃伤。”巢氏病源:“冷热不调，饮食不节，使人阴阳清浊之气相干，而变乱于肠胃之间。”饮食的不节，可以损伤肠胃，而成为致病的因素，这种认识和看法是很正确的。又难经五十八难，把泄泻分为五种:“有胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄。”叙述五泄的症状云:“胃泄者，饮食不化，色黄。”“脾泄者，腹胀满泄注，食即呕逆。”大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。”“小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。”大瘕泄者，里急后重，数至圑而不能便，茎中痛。”前三节是对泄泻的描述，后二节的症状显然不是泄泻而是痢疾。虽然难经把痢疾包括在泄泻范围内，但对症状的叙述，还是有很大的供献。古书中所说的濡泄、飧泄、洞泻等，是对泄泻的分类，所谓肠澼，即今之痢疾。如内经太阴阳明篇云:“食饮不节，起居不时者阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则满闭塞，下为飱泄，久为肠澼。”金匮要略下利篇概括的叙述了泄泻和痢疾两种疾病，并分为虚寒，实热两类，出以不同的治法。 　　对泄泻和肠澼分析得最透彻的，莫如张景岳，如“凡内经有言飱泄者、有言濡泄者、皆泄泻也，有言肠澼者即下痢也。然痢之作必由于泻，此泻之与痢本为同类，但泻浅而痢深，泻轻而痢重，泻由水谷不分出于中焦，痢以脂血伤败病在下焦。”这里张氏把泄泻和痢疾明确的加以区分，从发病的部位和病的深浅上进行划分，加以鉴别，这样的认识是很有道理的。 　　 一　泄泻的病因 　　内经素问:“春伤于风，夏生飱泄，邪气留连，乃为洞泻。”阴阳应象大论曰:“清气在下则生飱泄，浊气在上则生胀。”，这里说明六淫可以成为泄泻的原因，如春天受了风邪，留连于体内，到了夏天就要发生泄泻。又云:“湿胜则濡泄，寒甚为泄，暑热乘之亦为泄。”中医认为湿是泄泻的主要成因，所以有湿多成五泄，湿胜则濡泻，泄泻无不因湿的说法。又云:“肠中寒则肠鸣飱泄。”病机十九条云:“诸病水液澄澈清冷，皆属于寒。”这里说明因寒而致的泄泻。又“肠中热则出黄如糜。”病机十九条云:“诸呕吐酸暴注下迫，皆属于热。”这又是因热而致的泄泻。古人认为泄泻皆属脾病，因为脾主湿，脾胃虚弱后就会导致健运失常，水谷不能运化则湿成，湿胜则泄泻作矣。但湿往往不是单纯存在，如湿兼寒、湿兼热、湿兼风、湿兼虚等等。医学心悟云:“湿多成五泻，泻之属湿者明矣，然有湿热、湿寒、食积脾虚、肾虚皆能致泻。” 　　张景岳:“泄泻之本无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐热而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻利作矣。”又李东垣:“胃气和平饮食入胃，精气输于脾土，上归于肺，而后行营卫也。饮食一伤，起居不时，损其胃气，则上升清华之气反下降而为飱泄矣。”张李氏指出了食物的消化过程，认为泄泻的根本原因在乎脾胃，由于饮食不节，损伤了脾胃，则水谷之精华不能吸收，则泄泻始生。值得提出的是东垣先生特别强调脾胃，他治疗任何疾病都要顾全脾胃，因为有独到之处而成为金元四大家之一，这些都需要我们进一步去学习。 　　 二　泄泻的症状 　　泄泻症状在古书中记载甚多，中医根据泻下的性质、时间、季节、症状分为热泻、寒泻、虚泻、实泻、暑泻、食泻、脾泻、肾泻等等。但在临床上主要的是分辨虚实寒热，要掌握这四种类型的症状进行辨证论治，就不致有所偏差，因此对这四种泄泻的鉴别，就显得非常重要。但临床上虚、实、寒、热往往不是单纯存在着，而多数是并存，如虚和寒，实和热多合并存在。景岳云:大都热者多实，寒者多虚。”因此我们不能孤立的把它截然分开。 　　1.寒泻　多由脾胃寒湿，阳虚不司运用，其证泻下完谷不化，澄澈清冷俨如鸭粪，腹中绵痛，小便清白，脉迟无力，苔白薄，口不渴。 　　2.热泻　多因脾胃湿热，下迫而泻，其证泻出如射，粪出谷道有灼热感，肛门焦痛，腹内鸣响而痛，痛一 阵泻一