探讨无效食管运动(IEM)与胃食管反流病(GERD)的关系.docVIP

探讨无效食管运动(IEM)与胃食管反流病(GERD)的关系 付曼荣 湖南省脑科医院 410007 湖南 长沙 【摘要】目的：探讨和分析无效食管运动(IEM)与胃食管反流病(GERD)的关系。方法：选取2011年1月-2012年1月我院收治的120例胃食管反流病患者，将其按照疾病分为两组，非糜烂性反流患者有37例，反流性食管炎患者有83例，所有患者均进行胃镜检查、24小时食管动态PH值检测、食管压力测定。研究无效食管运动与反流性食管炎和食管酸暴露的关系。结果：120例患者食管动力异常的有55例，其中无效食管运动有48例（87.27%），核桃夹食管3例（5.45%），下食管括约肌压力过低4例（7.27%）。结论：无效食管运动在胃食管反流病中比较常见，在食管运动中的障碍主要为无效的食管运动，无效食管运动与反流性食管炎和食管酸暴露三者之间有着密切的关系。 【关键词】无效食管运动；反流性食管炎；食管酸暴露；胃食管反流病；非糜烂性反流病； 胃食管反流并简称GERD，目前尚未研究出其发病原因，但是有学者认为其发病因素由多种因素有关，其主要原因为食管功能障碍。关于食管功能异常和胃食管反流病的报道居多[1]，但是，有关无效食管运动与反流性食管炎和食管酸暴露三者关系的报道很少，本次研究主要探讨无效食管运动、非糜烂性反流病、反流性食管炎的关系及无效食管运动的发生频率及特点。详细情况如下文报道。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2011年1月-2012年1月我院收治的120例有烧心、反酸等症状的胃食管反流患者，对所有患者进行胃镜检查、24小时食管动态PH值检测、食管压力测定。120例患者中按照其疾病分为两组，，非糜烂性反流患者有37例，其中男性22例，女性15例，年龄范围在25岁-60岁，平均年龄为45.2岁，Ⅰ级有12例，Ⅱ级16例，Ⅲ级9例；反流性食管炎患者有83例，男性49例，女性34例，年龄范围在31岁-75岁，平均年龄为50.4岁，Ⅰ级有33例，Ⅱ级27例，Ⅲ级22例，两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面无统计学差异P0.05，具有一定的可比性，详情见表1。 表1：比较两组患者的基本情况 组别 例数 年龄 性别构成 临床症状[n(%)] 烧心 反酸 咳嗽 胸痛 吞咽困难 非糜烂性反流组 37 45.2 22/15 24（64.86） 15（40.54） 3（8.11） 6（16.22） 3（8.11） 反流性食管炎组 83 50.4 49/34 53（63.86） 32（38.55） 8（9.64） 13（15.66） 7（84.33） 入选标准为患者年龄大于18岁，且出行烧心反酸的症状持续6个月以上，在进行24小时食管动态PH监测和食管压力测定的前一周停止使用质子泵抑制剂、胃肠动力药物、抑酸剂。排除标准为有糖尿病、消化道外科手术、结缔组织病史的患者，患有食管裂孔疝、消化性溃疡、幽门阻梗等疾病[2]。 1.2 方法 1.2.1食管压力测定：患者左侧卧位，将测压的导管顺着鼻腔插进食管，达到为内时患者左侧卧位，当达到胃内时，使用定点牵拉法测压记录食管的松弛率、肌静息压、长度。食管体部蠕动功能测定：每间隔30秒湿咽1次(5毫升水)，共10次，测定下食管括约肌上3、8、13、18 cm处压力，并监测食管的蠕动情况。 1.2.2胃镜检查：记录患者是否出现溃疡或者糜烂现象。食管炎分为三级，Ⅰ级表现为食管粘膜见一条纵行皱襞上见一处或者处糜烂，成条状或者点状，有发红现象，没有融合现象；Ⅱ级表现为食管粘膜有多条纵行皱襞上见多出糜烂，条状、发红、糜烂，并有融合现象，病变未累及食管全周；Ⅲ级表现食管全周均出现糜烂发红，病变广泛，糜烂融合成全周性或者形成溃疡。Ⅳ级可见食管溃疡、狭窄、缩短及Barrett食管pH锑电极放置在下食管括约肌以上5厘米处，连接携带式pH记录仪连续测定24 h的PH。监测前将电极置于pH4.01和7.01标准缓冲液中校准使用，监测中受试者禁烟酒和刺激性食物并记录三餐及卧、立位时间。经计算机软件分析pH图形，包括立位、卧位及合计反流时间百分比，反流周期数，长反流周期数(5分钟)，计算DeMeester评分[3]。 1.3 疗效判定 远端食管蠕动波幅小于30mmHg，同步收缩振幅小于30mmHg，非传导性收缩，蠕动缺乏。 1.4 统计学分析/数据处理 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1食管压力测定：120例患者食管动力异常的有55例，其中无效食管运动有48例（87.27%），核桃夹食管3例（5.45%），下食管括约肌压力过低4例（7.27%）。 2.2食管24小时动态PH监测：反流性食管炎