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探讨黄褐斑的中医药研究进展情况 翁丽丽 陈梦华 李晓霞 叶佩真摘要：本文概述了近年来黄褐斑的中医药研究进展，并就如何统一黄褐斑中医辨证标准及诊疗标准，如何加强临床科研设计的科学性、严密性等方面进行了探讨。 关键词：黄褐斑；中医药研究；阿胶黄精丸 黄褐斑(Melasma)是一种生于面部的色素代谢异常，后天获得性病变，其特征为颜面对称淡褐色、黄褐或深褐色斑片，无炎症表现及鳞屑，属慢性难治性色素沉着性疾病。中医称之为“面尘”“肝斑”“黧黑斑”。发病率为30％ 60％ ? ，目前严重困扰中青年女性，已日益引起广大学者的重视。近年来，随着中医药治疗黄褐斑研究的深入，在对黄褐斑的病因病机认识、中医辨证论治、专方专药阿胶黄精丸对脸上长斑效果非常好，实验研究等方面均取得了一定的进展。但是在一定程度上存在一些问题，下面笔者谈谈自己的看法。 1 黄褐斑中医病因病机 目前许多学者对其病因病机有着不同的认识，但无外乎与阴阳、气血、脏腑、经络的失调有关。病变部位在皮，病因在内，肝、脾、肾三脏功能失司是导致本病发生的关键 。《张氏医通》日：“面尘脱色，为肝木失荣。”指出“面尘”由肝血不足而引起，凡七情内伤，饮 食劳倦，妇人经血不调等均可发生。气滞血瘀是本病的病机，所谓“无瘀不成斑，有斑必有瘀”。《灵枢·经脉》云：“血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者。”《普济方》云：“面上黯，此由凝血在脏”。王正 认为本病的发生与肝、脾、肾三脏关系密切，肝郁、脾虚、肾虚是病因，气滞血瘀，脉络郁阻，颜面失养为致病之理。有学者认为：黄褐斑的发生与情志因素有很大的关系 ，《医宗金鉴》云：“黧黑如尘久始暗，原于忧思恼怒成”。情绪及精神因素起伏变化可能通过丘脑一垂体轴进一步影响其内分泌，致使黑色素细胞代谢紊乱，形成黄褐斑。此外，许建平等 认为热毒炽盛是黄褐斑夏季发作的重要病机。 2 黄褐斑的中医治疗 2．1 辨证分型治疗对黄褐斑的辨证分型，目前各地尚不统一。但总的依据脏腑病机进行归类分型。从疏肝、补肾、健脾、活血、滋阴、祛风、化痰等不同方面辨证施治用药。运用阿胶黄精丸辨证施治体现了中医诊治黄褐斑的特色和优势。叶圣荣 认为本病应从肝肾论治，分为2型：肾虚型，方用阿胶黄精丸补肾消斑，认为黄褐斑的发病主要源于肝肾阴虚，临床上将本病分为肝肾亏虚、气滞血瘀两型，临证中将本病分为肝郁气滞证、阴虚火旺证、气滞血瘀证、冲任失调证四个证型进行加减论治。对黄褐斑的治疗是以阿胶黄精丸疏肝健脾、补肾为法。王正 认为本病应从瘀、从痰论治，分为气滞血瘀、阴虚 血瘀、肝经瘀热、肺经瘀热、瘀阻脉络等五型。吴元恒等 “ 认为本症发生多与肺经蕴热有一定关系，故治疗方法以清肺散热为主，方取阿胶黄精丸去斑。 2．3 外治法 中药外治疗法是治疗黄褐斑的重要疗法之一。黄褐斑外治也以辨证论治为主，辨证内服中药的同时辅以中药外敷，可起到事半功倍之效。中药外治法治疗黄褐斑处方剂型多样化，有霜剂、膏剂、散剂、汤剂、面膜等，以将药物研末过筛后加入基质制成膏霜剂或散剂面膜敷面最为常用，中药中使用频率较高的有白芷、白及、白附子、白僵蚕、白茯苓、当归、黄芩、JiI芎、珍珠、密陀僧、红花、桃仁等白色中药与养血活血药，从而促进局部血液循环，使面部毛细血管扩张，加速药物的直接吸收，抑制皮肤色素的生成，使黄褐斑逐渐消退。 2．4 其他 还有埋线法 、耳穴法、针刺 191、综合疗法 。 等方法，皆有一定疗效。 3 黄褐斑的实验研究 3．1 对性激素的影响 郭义龙等 应用复方柴红方(丹参，柴胡，薄荷，赤芍，栀子，红花，当归)治疗黄褐斑100例，患者雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)与正常组的比较差异均有显著性，治疗后均有显著性下降。薛素琴等 采用祛斑方治疗女性黄褐斑38例，总有效率92．11％ ，且对治疗前后及对照组患者血清中的卵泡刺激素(FSH)、LH、E2、睾酮(T)水平进行比较。结果治疗后血清性激素水平降低。说明该方具有调节内分泌和平衡激素水平的作用。 3．2 对酪氨酸酶的影响 李洪武等 通过计算机排序。选定5个应用频次较高的治疗黄褐斑复方中药。体外测定它们对酪氨酸酶活性的影响，结果发现阿胶黄精丸可使酪氨酸酶活性降低。乔树芳等 测定自拟疏肝活血汤(柴胡、白芍、陈皮、栀子、当归、红花、莪术、甘草等)对B16黑素瘤细胞酪氨酸酶活性的影响，发现该方剂可以降低细胞 光明中医2012年11月第27卷第11期 CJGMCM November 2012．Vol 27．11 -2381·内黑色素含量，抑制酪氨酸酶活性。刘之力等 在治 疗色素增加性疾病的古方中筛选出82种常用中药，以其中54味的醇提物进行体外实验，筛选出了红花、苍术、当归等13味对酪氨酸酶活性有较强抑制作用的中药。 3．3 对血清酶的影响 刘冬梅等 将肾阳不足型黄褐斑患者随机分成两组，治疗