156例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析.pdfVIP

临 床 研 究 中外医学研究 2010年2月 第8卷 第4期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 156例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析 任峥 中国核工业504医院(甘肃 兰g,l1730065) 【摘要】 目的 探讨剖宫产术后再次妊娠如何选择合理的分娩方式，降低剖宫产率，进一步提高产科质量。方法 回顾分析 2003年 1月～2008年 12月收治剖宫产术后再次妊娠的孕妇 156例，比较阴道分娩和再次剖宫产分娩及对母婴并发症进行回顾性分 析。结果 156例中64例进行 阴道试产，41例试产成功，成功率64．10％。剖宫产 115例。剖宫产率70．25％。阴道分娩组与剖宫产 组对新生儿影响各项指标，先兆子宫破裂发生率比较差异无统计学意义 (P0．05)。产妇产后出血量、产后发热、平均住院天数及住 院费用等指标比较，剖宫产组均较阴道分娩组高，差异有统计学意义 (P0．05)。结论 剖宫产史不是再次剖宫产的绝对指征 ，应结 合前次剖宫产的指征、手术方式、术后情况、本次妊娠情况及 B超监测伤口情况综合考虑，符合试产条件者，严密监护下可阴道试产是 安全可行的。 【关键词】 剖宫产； 再次妊娠；分娩方式 随着剖宫产率的逐年增高，剖宫产后再次妊娠的孕妇也逐年 产程进展、胎心音变化，注意先兆子宫破裂表现，第一产程人工破 增高，为了提高产科质量，降低剖宫产率及母婴并发症，住院费用 膜后了解头盆情况，缩短第二产程。试产过程出现产程进度较 等，回顾分析笔者所在医院2003年 1月 ．~2008年 12月收治刮宫 慢 、胎儿宫内窘迫甚至先兆子宫破裂，急诊行剖宫产术。 产术后再次妊娠的孕妇 156例，比较阴道分娩和再次剖官产分娩 1．3 统计学处理 采用t检验，计数资料采用 检验。 及对母婴并发症，现总结如下。 2 结果 1 资料与方法 2．1 分娩方式 156例阴道试产中，41例试产成功，成功率 1．1 一般资料 2003年 1月～2008年 12月笔者所在医院收治 64．10％，其中产钳助产2例，胎头助产 1例。阴道试产改行剖宫 剖宫产术后再次妊娠孕妇 156例，年龄2l一45岁，孕周36～42 产术的23例中，3例胎头下降受阻，16例放弃试产要求行剖宫 周，孕次2—6次，产次2～4次，距上次剖宫产时间1年7个月～ 产，4例胎儿窘迫，最终行剖宫产 115例。 12年，前次均为子宫下段剖宫产 (腹壁纵切VI149例，横切VI7 2．2 两种分娩方式新生儿情况比较 阴道分娩组与剖宫产组在 例)，有 1次剖宫产史者 146例 ，2次剖宫史者 10例。 新生儿 Apgar评分、新生儿体重、新生儿感染方面比较差异无统 1．2 方法 选择符合以下条件患者给予阴道试产：①前次剖宫 计学意义 (P0．05)，两组均无新生儿死亡。见表 1。 产为子宫下段横切 口，无晚期产后出0【L、感染，B超提示子宫下段 2．3 两种分娩方式产妇情况比较 阴道分娩组与剖宫产组对产 延续好，无缺陷；②此次妊娠距上次剖宫产接近2年以上；③前次 后出血量、产后发热 、恶露时间 比较差异 有统计学意义 (P 剖宫产指征已不存在，又未出现新的剖宫产指征 ；④骨盆内外测 0．05)，平均住院时间及住院费用剖宫产组与阴道分娩组 比较差 量正常，估计胎儿体重3500g以下；⑤患者愿意阴道试产。试产 异有统计学意义 (P0．01)。见表 1。 过程做好随时手术、输 IfIL、抢救准备 ，临产后严密观察宫缩强度 、 表 1 两种分娩方式新生儿和产妇情况比较 3 讨论 术毕竟是开腹手术，有一定的近、远期并发症和后遗症，而且随着 剖官产术后 次妊娠是选择阴道分娩还是 次削宫产，一A 剖官产率的进一步上升，新牛儿窄息牢及同产儿病死率并未相应 以束都存在争议，争论的焦点是瘢痕子宵是否能保证 j|}次分娩过 降低，说明剖宫产并不是绝对安全的分娩方式。笔者的资料中阴 程 巾不发生破裂，由