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湿疹ECZEMA的中医辨证治疗 作者：张季 美国加州执照中医师 湿疹是过敏性炎症性皮肤病，临床常见，美国高发。一般可分为局限性和泛发性两类，从病程来看，有急性、亚急性和慢性三类。由幼年开始发病，有家族过敏史者，称为异位性湿疹。 现代医学认为本病主要是由复杂的内外因子激发引起的一种迟发性变态反应。患者具有一定的身体素质特点，主要受遗传因素支配，在特定人群中发生，同时也受健康情况及环境条件等因素的影响。 其特点是：皮疹多形性、湿润性、对称性 急性期以红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂为主，慢性期则局限而有浸润、鳞屑、皮肤增厚、苔藓化，搔痒剧烈，易复发。 中医传统病名有“浸淫疮”“血风疮”“旋耳疮”“瘑疮”“湿毒疮”“肾囊风”“奶癣”“四弯风”“面游风”“坐板疮”“乳头风”等。 湿疹的病因病机，内有禀赋薄弱，正气不足，或阴血亏虚，或脾胃失健。而外有风湿热毒及饮食不节。在急性期，多由车辆废气、化学毒素污染、花粉、药物过敏，细菌、真菌、寄生虫感染，而致感受风湿热毒浸淫；饮食不节，高脂肪，高热量，嗜烟、酒、巧克力、奶制品和咖哩等辛辣食品，则致脾失健运，湿热内蕴，化火伤阴；长期精神紧张，心情郁闷，压力无以发泄，则肝郁化火，伤及脾胃而生湿热。在慢性期，湿热浸淫日久必伤阴血，或先天禀赋不足，久病失养等均可引致阴虚血燥。 湿热内蕴贯穿在湿疹的整个病程之中。湿疹的首要病邪为湿，故名湿疹，湿盛伤脾，脾虚生湿，脾湿不予纠正，则病情缠绵。即便是阴虚血燥之证，亦当虑其湿恋未去，治疗中当顾及于此。其次是热，湿疹的热则有风热、血热、湿热、瘀热之别，应辨别归经，如心经血热、肝经郁火、脾经湿热、肾经虚火等，不同部位的湿疹，分治不同脏腑。 我对湿疹的治疗，非常强调辨证施治。经验秘方虽各有千秋，而辨证精确，随证斟酌加减，是中国医学的精髓，是保证疗效的关键。基本的分类和方药如下： 一、血热风毒证 相当于急性丘疹性湿疹及部份亚急性湿疹的非渗出型。身起红粟，搔破出血，夜间痒甚，渗出不多，血痕累累，引起继发感染则疼痛，烦躁失眠，舌尖舌边红或有糜烂溃疡，脉弦数。治以凉血解毒、疏风祛湿，当用犀角地黄汤合消风散。常用药： 水牛角15 生地黄30 丹皮9 赤芍药9 槐花12 野菊花12 金银花12 地肤子12 夜交藤12 紫草9 萆薢15 蝉蜕6 徐长卿12 白蒺藜9 荆芥9 防风9 二、湿热浸淫证 多见于急性糜烂性湿疹，或慢性湿疹急性发作。起病急，皮肤基底潮红灼热，上有粟疹水疱，搔破渗出，糜烂浸淫，口渴饮冷，大便干结，舌红苔黄，脉弦滑数。 治以清利湿热。当用龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤。常用药： 龙胆草6 黄芩9 栀子9 泽泻9 生地黄24 茯苓12 车前子15 滑石9 萆薢15 丹皮9 地肤子12 白鲜皮12 徐长卿12 生大黄9 黄柏9 苦参9 三、风湿伏火证 多见于亚急性湿疹的渗出型。起病较急，为浅红斑，或浸润性浅红斑，大小不等。丘疹、丘疱疹多少不一。斑疹常相兼并存，或融和成片，较重者可有糜烂渗出，搔痒无度，可见抓痕、结痂，缠绵难愈，皮损多在口周、眼周、耳周、鼻窍、头皮、发际和外阴等处，伴腹胀便溏，舌红苔腻，脉象弦滑。治当祛风胜湿，清脾泻火。常用泻黄散、萆薢渗湿汤合消风散加减。 羌活9 防风18荆芥9藿香9石膏15 栀子9 厚朴9 茯苓12 赤芍9 薏苡仁15 川芎9 黄柏9 甘草6 川萆薢15 泽泻9 滑石12 四、血虚风燥证 常见于慢性湿疹、鳞屑型湿疹、皲裂型湿疹等干燥型湿疹。皮损为淡红斑片，大小不等，表面干燥，多有少量细薄鳞屑。因反复搔抓，皮损表面粗糙，轻度肥厚，甚至有小裂口，舌淡少津，苔少或净。治以养血，润燥止痒。治以养血润燥，当用当归饮子、四物消风饮加减。常用药有： 当归9 熟地黄15 川芎9 白芍12 荆芥9 防风9 黄芪15 白蒺藜9 蝉蜕6 徐长卿12 制首乌12 地肤子12 萆薢15 茯苓12 丹参15 乌梢蛇6 五、阴虚夹湿证 多见于慢性湿疹，湿热伤阴，加之长期运用激素，耗伤阴血，血燥生风。证见皮损肥厚干燥，皮纹粗重，触之如革，状若牛领，但较正常皮肤色红而暗，搔痒阵作，昼轻夜重，患者多出现明显的阴虚症状，口干唇焦，舌红苔剥脉细偏数为主要辨证指征。治宜滋阴除湿，用增液汤、沙参麦冬汤合除湿胃苓汤加减。 北沙参18 麦冬9生地黄30玄参12 天花粉12 当归15茯苓12 泽泻12 白术12 山药12 白鲜皮12 夜交藤12苦参9 黄柏9 葛根12 乌梅30 影响疗效的因素有： 1.正确的诊治与辨证分类 2.重视调治病人的精神神经障碍 3.强调患者保持皮肤清洁与遵从饮食忌口 附方： 消风散 当归 生地黄 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻 荆芥 苍术 牛蒡子 石膏 甘草 木通 萆薢渗湿汤 萆薢 薏苡仁 黄柏 赤茯苓 丹皮 泽泻 滑石 通草 四物消风饮