湿疹的临床表现.x.docxVIP

湿疹的临床表现湿疹分为急性、亚急性和慢性三期，急性和慢性湿疹有明显的特征，亚急性期常是急性期缓解的过程或是向慢性期过渡的表现。（一）急性湿疹表现为原发性及多形性皮疹。常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。在损害的外周，上述多形性皮疹逐渐稀疏。瘙痒较重，常因搔抓使皮疹形成糜烂面，并有浆液性渗出及结痂。如伴有继发感染可形成脓疱、脓液及脓痂，相应淋巴结可肿大。感染严重时可伴有发热等全身症状。急性湿疹的分布常对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展全身。 自觉症状有剧烈瘙痒和灼热感，可阵发加重，尤以晚间加剧，影响睡眠及工作。有些患者先有皮肤损伤或虫咬等损害的化脓性感染灶，其脓性液渗出物中的细菌毒素和组织分解产物涂布于周围皮肤，引起创伤周围红斑、丘疹、丘疱疹、水疱及脓疱等多形性损害，逐渐向外扩展，如未及时治疗，可在远隔部位，发生红斑、丘疹及水疱性损害，瘙痒剧烈，称为传染性湿疹样皮炎（infectious eczematoid dermatitis），其皮损红肿渗出较多，发展快．似急性湿疹，但脓液更多。病程一般为12周，如处理不当或反复发作可成慢性。（二）亚急性湿疹湿疹在急性发作后，红肿及渗出减轻，进入亚急性阶段，可有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色。水疱和糜烂逐渐愈合，可有鳞屑，瘙痒及病情渐轻好转。有的可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当及搔抓过度再呈急性发作或可时轻时重，经久不愈发展为慢性湿疹。（三）慢性湿疹常由急性及亚急性期迁延而成，或自开始炎症即不十分严重，有散在红斑及丘疹或皮肤搔痒所致的抓痕。久之患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或部分色素减退区和鳞屑等，可时轻时重，延续数月或更久。慢性湿疹好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。由于发病部位不同，表现也有所异。手部湿疹因接触外界各种刺激因子机会较多。活动频繁，故发病率高。多数起病缓慢，在手背手指等处出现暗红斑块，浸润肥厚明显，边缘清楚，表面干燥粗糙，直径可1-2至数厘米或更大，冬季常有裂隙，在足部的跟部常有类似损害。如由足癣诱发产生，是足癣湿疹化病变。肘部湿疹常见于肘关节的屈侧或伸面，分布对称，为边缘清楚的斑块。皮损干厚覆以少许鳞屑，可有轻度苔藓样变。如遇刺激可急性发作。乳房湿疹 多见予哺乳期妇女，乳头和乳晕及乳房下呈暗红斑、丘疹和丘疱疹，边界不清楚可伴有糜烂。渗出和裂隙，瘙痒明显，可一侧或对称，停止哺乳后易痊愈。外阴、阴囊和肛门湿疹瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出和糜烂，慢性者呈苔藓样变。小腿湿疹 特别是位于小腿内侧下部的慢性湿疹常继发于下肢静脉曲张。初起为暗红斑，边界不清楚，继而出现小丘疹、丘疱疹，易渗出，产生糜烂和溃疡。久之，皮肤明显增厚，硬化，伴有色素沉着。重时可诱发自身致敏性皮炎。在四肢、躯干、面部等远隔部位突然对称地出现多数散在或群集性小丘疹、丘疱疹，有时皮损呈玫瑰糠疹样分布及排列，瘙痒剧烈，可伴有浅淋巴结肿大，也可伴有低热及全身不适。原发病灶好转后自身致敏性皮炎可逐渐消退。此外，尚有一些具有特征性的类型如：（1）钱币状湿疹损害由密集的小丘疹和丘疱疹组成圆形或类圆形钱币状斑块，境界清楚，直径约1-3cm。急性时色潮红有渗出，转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉瘙痒，好发于四肢。（2）汗疱症（pompholyx）惯发于手掌、跖、趾侧面，皮疹为粟粒至绿豆大小深在半球形水疱，疱壁紧张而厚，疱液澄清，周围皮肤颜色正常，或轻度潮红，常成批出现，可有痒感。病程一般2-3周，消退后留下领口状脱屑，如有继发感染，疱液混浊，可形成脓疱，局部明显肿胀、疼痛，相应淋巴结肿大。本病好发于春、秋季节。过去称之为汗疱疹，实质上与汗管、汗腺无关，可能是一种湿疹样反应。 网址： 第 1 页，共 1 页