合并内科疾病之老年人行腹腔镜胆囊切除术围手术期处理体会.pdfVIP

国际医药卫生导报 2010年 第 i6卷 第O6期 IMHGN，March20t0，Vo1．16 No．06 合并内科疾病之老年人行腹腔镜胆囊切除术 围手术期处理体会 招雄民 余志和 李永浩 黎锐和 【摘要】 目的 探讨合并内科疾病之老年人择期行腹腔镜胭囊切除术在围手术期中对危 险因素进行干预、监测和治疗，以期降低并发症和死亡率。方法 对2006年6月～2009年 l2 月我院137例合并有内科疾病之老年人择期行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行分析。结果 本 组有 】29例患者安全度过围手术期 ，没有出现严重的并发症 ，占94．2％；有8例发生并发症，其 中3例术后肺部感染，2例剑突下伤口感染，2例因胆囊三角炎性粘连解剖不清中转开腹，1例 出现快速型心房颤动，均经对症治疗痊愈。结论 合并内科病的老年胆囊疾患者，在行腹腔镜 胆囊切除术的围手术期中，由麻醉医师、相关内科医师和外科医师共同根据病人所患内科疾病 进行治疗 ，加强心、肺 、肝、肾等功能的监测处理，正确评估麻醉与手术风险，把握手术时机 和技巧，可保证安全度过围手术期。 【关键词 】 老年人 ；内科疾病 ；腹腔镜胆囊切除术；围手术期 老年胆囊疾病的患者常伴有心、肺、脑等疾 林者 ，术前停用阿司匹林 1周以上 ；合并冠心病 病，其重要器官功能储备明显下降，顺应性降低，手 患者术前2天停药抗凝血药及洋地黄药物 ，应用硝 术对机体的刺激容易诱发各种意外，故在围手术期 酸酯制剂、B受体阻滞剂等改善心肌供血，使心功 的处理及选择手术时机尤为重要，关乎手术的成功 能维持在 Ⅱ级以内；糖尿病患者术前使用胰岛素控 或失败。本文分析2006年6月一2009年 l2月我院137 制血糖，依据血糖变化调整胰岛素用量，空腹血糖 例合并有内科疾病的老年人择期行腹腔镜胆囊切除 控制在轻度升高状态5．6—11．2mmol／LI；慢阻肺患 术的围手术期临床资料，总结其处理体会。现报告 者在术前2周戒烟适当给予支气管扩张剂和应用敏 如下 。 感抗生素治疗 以改善呼吸功能，使最大通气量 1 资料与方法 60％ 。 1．1 临床资料 本组137例老年胆囊疾病患者，男 1．2．2 术中处理 麻醉过程平稳，减少对肝肾功能 63例，女74例 ，年龄6()～82岁，平均(67．7±2．6)岁； 损害的麻醉药物的使用，术中加强心肺等功能的监 病程4．1-8．7年，平均5．3年；其中慢性结石性胆囊 i=贝Il；气腹开始注气不宜采用高压、高流量快速注入， 炎96例，胆囊息肉25例，非结石性慢性胆囊炎l6 以1-2L／min为宜 ，气腹压力不宜过高 ，在不影响 例，本组均择期手术。全部合并内科疾病 ，其中高 手术操作的前提下尽可能控制在l2～14mmHg为宜 血压87例，糖尿病4l例，冠心病53例，慢阻肺49 ，【{手术操作轻柔细致，减轻术中内环境的紊乱， 例；合并两种以上内科疾病有39例。 尽量缩短手术时间，必要时果断中转开腹手术。 1．2 围手术期处理 1．2．3 术后处理 加强心血管系统的监测，预防和 1．2．1 术前处理 完善术前相关实验室检查及影像 及时处理并发症，纠正水电解质紊乱 、酸碱平衡 学检查 ，了解患者主要器官的功能，对有异常 失调 ，并继续治疗并存的内科疾病。 者，及时请内科医师和麻醉科医师会诊，共同处 2 结果 理治疗 。高血压患者血压控制在 160／95mmHg[t1以 本组有 129例患者安全度过围手术期，没有出 下，术前继续服用抗高血压药；长期口服阿司匹 现严重的并发症，占94．2％；有8例发生并发症， 其中3术后肺部感染，2例剑突下伤口感染，2例 因胆囊三角炎性粘连解剖不清中转开腹，1例出现 DOI：10．3760／cma．j．issn．1007-1245．2010．06．015 快速型心房颤动 ，均经对症治疗痊愈。 作者单位 ：中山市黄圃人民医院普通外科 3 讨论