支气管哮喘中医辨证现代化研究概况.pdfVIP

·106· ChineseJournalofInformationonTCM Dec．2005V01．12No．12 支气管哮喘中医辨证现代化研究概况 刘秀芳，指导：史锁芳 (南京中医药大学，江苏南京210029) 关键词：支气管哮喘；辨证论治；现代医学指标；综述 中图分类号：R562．25文献标识码：D 文章编号： 1005—5304(2005)12—0106-03 目前，有关支气管哮喘辨证的现代化研究已成为国内中 得到临床疗效佐证。 医呼吸学界研究的热点，但至今尚未形成共识。近年来，我们 1．3从表里、虚实辨证分型论治 围绕哮喘中医辨证的现代化研究做了些工作，取得了一些进 李氏口41认为，哮喘发作从表里分类可以抓住病机重点， 展，兹就近10年来国内有关研究状况作一评述。 加强治疗的针对性。大凡风寒外束，或夹饮邪，皆属表，为清 1 中医证型研究 邪；而痰火、痰浊、瘀阻等皆属里，为浊邪。曹氏n朝认为， 传统多按寒热分类，如冷哮、热哮等，后世也有以病理性 哮病属本虚，尤以阳气亏虚为本，标实在气郁痰凝血瘀。吕 质为依据者，如实哮、虚哮等；宋代有以“邪气在表、邪实 氏n61认为，气有盛衰，哮有虚实，实哮为气盛邪伏，痰壅于 在里以及水气、郁热之异”(《圣济总录》)进行分类；明清 肺；虚哮则气虚痰贮，数脏并亏。靖氏[171认为，实哮因内伏 以后则多以病因为依据进行分类，如风哮、痰哮、食哮、鱼 之痰为诱因所触发；虚哮以正气不足、肺脾肾虚为主，分肺 腥哮、卤哮、糖哮、醋哮等…。目前临床大多按发作期、缓 肾两虚型和脾肾两虚型。这种分类方法简明扼要，纲目分明， 解期辨证分型，归纳文献大致有以下几类，分述如下。 但由于缺乏定量标准，临床难以掌握。 1．1从脏腑辨证分型 1．4结合西医的病理分类 周氏瞳]主张从肺胃治疗；曹氏[3]主张从脾肺论治；王氏 徐氏[181根据中医病理变化，结合西医分型标准，将支气 等[4]主张肝肺同治，总结出哮喘从肝论治五法；袁氏[51则主管哮喘发作期患者分为：①风邪束肺型，该型与现代医学过 张从肺脾。肾论治；许氏阳]主张从肺肾论治。江氏[71分为3型：敏性哮喘类同；②痰邪阻肺型，属现代医学内源性或部分混 肺气不固，营卫不合型；脾失运化，痰浊犯肺型；肾不纳气， 合性哮喘；③气滞肺郁型，见于过敏性及混合性患者，为夜间 肺气上逆型。这些基于脏腑相关，从整体或局部着眼的辨证 发作，与植物神经功能有关；④痰瘀互阻型，见于混合性重症 治疗方法，近年来越来越广泛地应用于临床。 哮喘。经观察伴有气阴不足、肺肾亏虚者，多为病情重、病 1．2根据证候及病机分型 史长、长期服用激素，或全身情况差、免疫功能低下者。 这是近年来报道较多的一种分类方法。1994年《中医2哮喘证型与现代医学指标相关性的研究 药行业标准》将哮喘发作期分为寒哮与热哮，缓解期分为肺 有关哮喘证型与现代医学指标相关性的研究较多，但缺 虚、脾虚、肾虚三类。《中医哮病学》将发作期分为冷哮、 乏系统性及广泛性。如李氏等[1叫发现，哮喘患者IgE总水平 热哮、风哮、痰哮、瘀哮、虚哮。张氏[8]认为，哮喘发病责 的变化与证候存在一定关系：其中肺热和肾阴虚证患者血清 之瘀血。朱氏田1认为，哮喘多由风起，“外受风邪，内为风痰 内扰”。王氏n叩将发作期分为寒饮射肺，痰热壅肺，阳虚血瘀 型；缓解期分为肺脾气虚型和肺肾两虚型。曾氏[1¨按证候 调查结果显示，热哮的中性粒细胞明显增高，寒哮的嗜酸性粒 分为寒邪伏肺，热痰阻肺，气郁痰阻，痰瘀气壅和肺肾两虚 细胞则明显高于其他各型，肺虚型的血小板总数明显升高，脾 型。周氏[12]贝0根据多年临床经验提出：本病由于病势的轻虚型的三酰甘油、载脂蛋白B明显升高，肾虚型的淋转率明 重、发作频度的稀密、发作时间的长短等