高血压防治的形势.docVIP

针对中国高血压特点，制定中国高血压防治策略及方案 --中国高血压人群防治策略研讨会总结 2010年7月3日，中国高血压联盟和卫生部心血管病防治研究中心组织全国高血压领域的40多名著名专家和学者齐聚苏州太湖之滨，就中国高血压人群的特点和防治策略进行了为期一天的讨论。刘力生、朱曼璐、黄峻、高平进、吴印生、赵连友、李南方教授主持了会议，王文教授介绍了国家十一五高血压综合防治研究（CHIEF）的中期结果；王继光教授、张宇清博士分别作了中国人群高血压特点和中国高血压防治之路的学术报告。与会专家进行了热烈的讨论，争先恐后，纷纷就我国高血压人群防治提出了积极的建议，现根据记录整理成文，供参考。. 一、国家十一五科技支撑计划-高血压综合防治研究（CHIEF）的中期结果及启示 高血压综合防治（CHIEF）研究是11.5期间我国重大的高血压大型临床研究项目，全国23个省的180家研究中心从2007年10月至2008年10月共完成随机13542例。研究主要终点是心血管事件，计划于2011年底结束。初始研究治疗小剂量CCB（安内真2.5mg/d）联合ARB（安内强40mg/d）或复方阿米洛利半片，根据血压目标调整剂量。治疗8周两组血压控制率均超过70％，治疗周均超过％。。表明该治疗方案是有效安全的，适合于中国高血压患者的治疗。CHIEF研究中期结果钠盐饮食是我国人群高血压重要危险因素我国人群钠盐摄入量普遍偏高，北方地区平均约为12-16克/天，南方地区约8-12克/天而膳食钾摄入量或钾：钠比值偏低。人群研究显示，钠盐摄入量与人群血压水平和高血压患病率之间呈正相关。钾摄入量与血压水平、高血压的患病率之间呈负相关，而减少钠盐摄入或增加钾的摄入则降低血压。我国学者自上世纪八十年代以来，就我国不同地域、不同民族人群钠盐的摄入量，钠盐与动脉血压的关系及其干预效果进行了一系列流行病学研究，获得颇有价值的结果。总起来讲：我国人群日常钠盐摄入量显著高于欧美国家人群，北方地区高于南方，一些少数民族如哈萨克族、藏族人群钠盐摄入较高，且钠盐摄入量与高血压患病率相关。盐敏感性是我国人群高血压类型近年来研究发现，盐敏感性是心血管事件的一个独立危险因子。因此，美国高血压学会（ASH）2005年高血压新定义将盐敏感性确立为高血压早期损害标志。调查发现，不同国家、不同种族人群中盐敏感者检出率不一，一般人群中约25％、高血压患者中约50％为盐敏感者。在我国北方地区调查结果显示，原发性高血压患者盐敏感者占58％，高血压家族史阳性青少年中约40％为盐敏感者。利尿剂或钙拮抗剂是治疗型高血压的首选药物。 ??? ?脑卒中仍是我国高血压主要并发症新近研究表明，高血压所造成的心脑血管并发症和死亡存在明显种族差异。我国高血压患者最主要的心血管事件仍是脑卒中，心肌梗死。。降低脑卒中危险是高血压治疗的主要目标。在卫生部和各级政府领导下，高血压防治研究事业蓬勃发展，取得了一系列举世瞩目的成就。1．高血压群防群治?　　1969年首钢开始心血管病防治工作。在阜外医院心血管病专家指导下，以首钢总医院为依托，以首钢心血管病防治所为骨干，以首钢各保健站为网络，全面管理治疗高血压并实行考核制度，至1998年总结资料表明，2736例高血压患者20年管理血压水平从145/92mmHg下降至137/84mmHg。脑卒中发病率从139/10万下降至81/10万人，脑卒中死亡率从53/10万下降至17/10万。首钢经验1994年被WHO推广。了MONICA、中美队列人群研究，了解了我国人群心血管病的流行情况；明确了高血压是我国心血管病的主要危险因素。先后开展了限盐等生活方式的人群干预研究。2．我国大规模多中心高血压临床试验?　　1986年刘力生教授和龚兰生教授率先在我国医学界开展了大规模多中心高血压随机临床试验。如七五攻关课题--老年收缩期高血压试验（Syst-China）、老年高血压试验（STONE）卒中后降压治疗研究（PATS），九五攻关课题--非洛地平降低并发症研究（FEVER）。以上试验纳入了数千例高血压患者，随访治疗2～4年，均证实降压治疗明显降低了脑卒中风险。研究论文发表在国际杂志，并被欧洲高血压指南所引用。目前，正在进行国家十一五科技支撑计划《高血压综合防治研究》（CHIEF），随机治疗13000例高血压患者4年，探索适合我国国情的高血压综合防治优化方案。　　?这些循证医学研究成果，为我国高血压指南提供了证据，促进了高血压临床治疗水平，并实现了我国临床研究与国际接轨。提高我国高血压研究的水平和国际地位。3．开展全国高血压社区规范化管理?　为提高社区医生高血压防治技能，提高基层高血压的控制率。卫生部疾控局领导，由卫生部心血管病防治中心组织实施了《全国高血压社区规范化管理》项目。编制和发放适合基层医