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新生儿黄疸 Neonatal Jaundice 谢　谢　！ 6 版 第 * 6 版 第 定义 新生儿胆红素代谢特点 新生儿生理性和病理性黄疸鉴别 新生儿病理性黄疸常见病因 并发症 定　义 　　　黄疸是由于血清中胆红素水平升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的表现。 新生儿 血中胆红素5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病 胆红素代谢特点 胆红素的来源 胆红素在血循环中的运输 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄 胆红素的肠肝循环 胆红素的来源 新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg 原因 胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏 红细胞寿命↓ 血红蛋白分解速度↑ 旁路胆红素生成↑ 新生儿联结的胆红素量少 原因 早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少 刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结 胆红素的运输 新生儿肝细胞处理胆红素能力差 原因 出生时肝细胞内Y蛋白含量极微 UDPGT含量↓,活性↓ 出生时肝细胞将CB排泄到肠道的 能力暂时↓ ，早产儿更明显 胆红素的摄取、结合和排泄 新生儿肠肝循环特点 原因 出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶， 将CB转变成UCB 肠道内缺乏细菌→ UCB产生和吸收↑ 如胎粪排泄延迟，胆红素吸收↑ 胆红素的肠肝循环 新生儿黄疸分类 221 （高） ＜221 血清胆红素μmol/L 相应表现 良好 一般情况 黄疸 病因复杂 新生儿胆红素代谢特点 原因 ＞34μmol/L（2mg/dl） 血清结合胆红素 85μmol/L（5mg/dl） ＜85μmol/L（5mg/dl） 每日胆红素升高 12.9 15 ＜12.9 　　（mg/dl） 2周 （长） ≤2周 持续时间 黄疸退而复现 5～7天 消退时间 4～5天 高峰时间 生后24小时内（早） 2～3天 出现时间 病理性黄疸 生理性黄疸 特点 （快） 病理性黄疸的常见病因 　未结合胆红素生成增多 　结合胆红素生成增多 　胆红素双相增多 未结合胆红素生成过多 同族免疫性溶血 血型不合如ABO或Rh血型不合等 红细胞增多症 母乳性黄疸 血管外溶血 较大的头颅血肿、颅内出血、其他部位出血 未结合胆红素生成过多 红细胞膜异常 血红蛋白病 Crigler-Najjar综合征 Lucey-Driscoll综合征 感染、药物等 结合胆红素生成过多 胆管阻塞 先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿 胆汁粘稠综合征 感染 　　新生儿肝炎 先天性代谢缺陷病 α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症 糖原累积病等 胆红素双相增多 感染 　　 新生儿黄疸并发症 　　--胆红素脑病（核黄疸） 　　　部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病，严重者死亡率高，存活者多留有后遗症。 临床分期　多于生后4～7天出现症状 　 持续时间 表现 分期 手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症 后遗症期 2周 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复 恢复期 12～48小时 抽搐、角弓反张和发热 轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋 痉挛期 12～24小时 嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低 警告期 治　疗 光照疗法（光疗） 是降低血清UCB简单而有效的方法 药物治疗 换血疗法（见新生儿溶血病） 其他治疗 防止低血糖、低体温 纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等 6 版 第 * * *