新式阴式子宫切除术与阴式子宫切除术临床对照分析.pdfVIP

临 床 医 学 新式阴式子宫切除术与阴式子宫切除术临床对照分析 白玲 (辽宁省辽阳市第二人民医院妇产科 辽宁辽阳 111000) 【摘要l目的 探讨新式阴式子宫切除术的手术方法、技≯及效果。方法 将新式阴式子宫切除术96例与传统阴式5-9切除术98倒 比较。结果 新式阴式子宫切除术组间隙分离时问，手术时间、出血量、术后排气时问明显缩短。结论 新式阴式子宫切除术较传统 阴式子宫切除术术式简单易行，使手术时间缩短，患者创伤更小，术后恢复快，且扩大 了阴式子宫切除术的适应症，值得推广。 I关键宇】新式 阴式子宫切除 子宫肌瘤 【中图分类号】R713．42 【文献标识码 】A 【文章编号】1674—0742(2010)02(b)一0064—02 新式阴式子宫切除术采用特制 的子宫切除术专用器械 ，并对 韧带一并钩出，钳夹、切断、缝扎一侧附件蒂部，使子宫及瘤体呈半游 手术步骤进行了较大的改进，使术式简单易行，扩大了手术适应 离状态位于盆腔内，切除部分子宫及瘤体 ，子宫体积迅速缩小，只须轻 症 ，具有对腹腔脏器干扰小、腹壁无瘢痕、手术创伤小、并发症少、 轻牵拉即可娩出阴道。同法再处理对侧附件蒂部。(4)一层缝合阴道断 术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。使原来 由于子宫肿瘤过 端 ：以1号可吸收线从一侧起，连续缝合阴道后壁粘膜、后壁腹膜、前壁 大，无法行阴式子宫全切除术者得以进行手术 。我院对96例患者 腹膜、前壁阴道粘膜。起针处及末针处与两侧骶主韧带残端缝合。其余操 实施 了新式阴式子 宫切 除术 ，现报道如下 。 作同对照组。 1 资料与方法 1．3 统计学处理采用t检验和z检验 I．1 一般资料 2 结果 观察组 ：为96例有全子宫切除指征患者 ，均已婚，年龄45～57岁， 2．1 2组TVH围手术期情况比较 平均50岁，其中多发性子宫肌瘤71例，子宫增大如10～18孕周，子宫腺 观察组间隙分离时间、手术时间、出血联、术后排气时间明显 肌病19例，子宫内膜不典型增生1例，功能失调性子宫出血5例。经妇科 缩短，与对照组比较，差异有统计学意义(P0．01)见表1。 双合诊及盆腔B超检查以明确诊断，了解子宫活动度好，阴道宽松度好 2．2 2组TVH术中情况比较 及双侧附件有无病变，无下腹部手术史，对照组为2005年5月至2009年 观察组术中无1例膀胱或直肠损伤，无1例中转开腹，手术成功 10月住院手术指征相同的传统阴式全子宫切除术98例。 率为100％；对照组发生副损伤2例(2．04％)，中转开腹6例(6．12％)，手 1．2 手术方法 术成功率为91．84％。 1．2．1 术前准备 术前3d冲洗 阴道，行肠道准备。 3 讨论 1．2．2 麻醉方法 联合阻滞麻醉 。 3．1 手术适应证 1．2．3 手术操作 对照组采用常规TVH手术 。观察组采用 新式阴式子宫切除术对手术步骤进行 了较大的改进，使术式 如下方法。(1)快速分离膀胱宫颈间隙、子宫直肠 问隙：宫颈钳向下 简单易行，扩大了手术适应症，具有手术时间短，出血少，术后排 牵拉宫颈 ，在宫颈外 口上方1～1．5cm膀胱沟处稍下方，环形切开 气早，患者恢复快，住院时间缩短等优点。使原来由于子宫肿瘤过 阴道壁全层 ，先后以刀柄、食中指钝性分离较致密的膀胱富颈间 大，无法行阴式子宫全切除术者得以进行手术。尤其对于伴有肥 隙、子宫直肠间隙间隙组织 ，然后置入小 “S”形拉钩充分分离间 胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症不能耐受开腹手术者，是 隙，上推膀胱、后推直肠暴露膀胱反折腹膜及直肠反折腹膜 。(2)单 一 种