中心静脉导管拔除致晕厥的分析.pdfVIP

· 278 · 中华护理杂志2010年3月第 45卷第3期 ChinJNurs，March201o’Vol45，No．3 中心静脉导管拔除致晕厥的分析 乙苏北 柏长青 昊世凯 王岩 陈琦 卢新友 摘【要】 静脉留置导管拔除过程中出现意外情况报道较少。2008年12月22日我科l例患者在拔除导管即刻出现晕厥，短暂意识 丧失 ，经积极救治转危为安。 关【键词】 病人； 导管插入术，中心静脉； 晕厥 K【eywords】Patients；Catheterization，CentralVenous；Syncope 中心静脉置管已被广泛应用于化疗 的患者 ，导管的放置 同时给予倍他乐克25ragIzl服，2次，d等处理。1周后患者头晕、 以及 留置期间的护理，临床已积累了丰富的经验。但对静脉 乏力症状消失，四肢肌力、肌张力正常，胸闷、心慌症状明显 留置导管拔除过程中出现意外情况的报道较少。我科l0年来 减轻，体温正常，于2008年12月31日出院。3个月后随访患者 应用中心静脉导管化疗给药2000余例，出现1例患者在拔除 生命体征稳定 ，未见异常变化。 导管即刻晕厥，短暂意识丧失，经积极救治转危为安，现报告 如下。 2 讨论 文献报道r】]，拔管引起并发症的病死率高达57％。该并发 1 临床资料 症主要累及心、肺及 中枢神经系统。Kim报道_2】，有8例外科手 患者 ，女，51岁，右乳癌术后肺转移、肝转移、胸腔积液 ， 术后的患者 ，拔除中心静脉导管后发生 了难 以解释的心、肺 于2Oo7年10月12日来我院就诊 ，先后给予6个周期的长春瑞滨 及神经系统的并发症 ，作者称之为中心静脉导管拔除意外综 加卡铂、2个周期的长春瑞滨 、3个周期的多西紫杉醇加顺铂 合征(cvcremovaldistresssyndrome)。主要表现为心动过 等化疗。患者因双上肢水肿 ，不宜做PICC置管，则先后行颈内 速、晕厥、低氧血症 、感觉迟钝 、左侧偏瘫、高血压、甚至呼吸 静脉置管4次，3次拔管均未出现异常现象。第4次置管时间为 心跳停止、休克昏迷等。8例患者中，5例发生了心动过速、呼 2oo8年9月27日，过程顺利。患者因反复出现咳嗽，间断发热， 吸窘迫及低氧血症 ，有3例气管插管2-3d，其中l例8周后死于 于2oo8年12月15日入我院呼吸科，护理查体 ：体温37℃，脉搏74 肺部感染。3例出现 了严重的脑病症状 ，有癫痫发作、昏迷、全 次／min，呼吸20次，min，血压 l10／80mmHg(1mmHg=1．333kPa)， 瘫 、左侧偏瘫 ，4例发生 了轻度的左侧躯体软弱无力，除1例 血气分析示 ：pH 7A7，PaCO243mmHg，PaO262mmHg，诊断重 外 ，神经系统症状 的恢复是完全的，该患者最终发展为左手 症肺炎、低氧血症、乳癌术后多发转移、心包积液 ，给予对症治 永久性无力_2=。吴成平、潘池 j报道5例术后接受化疗的患者， 疗处理，2d后症状减轻 ，6d后患者再次发热，体温38℃，为避免 在拔除中心静脉导管时也发生类似上述症状。这些并发症虽 长期留置大静脉导管导致感染，决定拔除导管 。患者取半坐 少见，但其病死率高，应引起足够的重视。 位，常规消毒后拔除导管。在导管拔出即刻 ，患者主诉胸闷、 一 般情况下，颈 内静脉和锁骨下静脉置管留置时间为l一 心慌 ，随之晕厥、短暂意识丧失、面色发绀、尿失禁 ，测脉搏 5个月，有人认为对于治疗期较长且经济负担重的患者 ，应尽 130次ra／in，血压120／78mmHg。立即给予无菌棉球压迫穿刺 量延长深静脉导管留置时间 ]。乳腺肿瘤患者化疗通常为每3 点，按压人 中，氧气吸入 1．5-2．0lJmin，心 电监护等处理，5min 周1次，需化疗4—6次。实际临床上化疗患者留置静脉导管若 后患者意识恢复，但