【论文】直肠大息肉黏膜剥离术后穿孔保守治疗的护理.pdfVIP

· 274 · 中华护理杂志2010年3月第 45卷第3期 ChinJNurs，March2010，Vol45，No．3 · 临床 经 验 · 直肠大息肉黏膜剥离术后穿孔保守治疗的护理 赵丽霞 孙辉 殷积关 刘冰熔 【摘要】 总结了1例直肠大息肉患者行内镜下黏膜剥离术发生穿孔后的护理经验。对患者采取了钛夹夹闭的方法，并用气囊压 迫瘘 口上方肠壁使瘘 口旷置愈合。在保守治疗过程中，气囊的护理是保证穿孔瘘 口痊愈的关键，指导患者禁食和静脉营养是重 要 的护理措施。 【关键词】 肠息肉； 肠穿孔； 气囊扩张术； 护理 K【eywords】 IntestinalPolyps； IntestinalPerforation；BalloonDilatation；NursingCare 内镜黏膜下剥离术 (endoscopicsubmueosal dissection， 诉腹胀痛加剧 ，伴有呼吸急促 ，自觉颈部肿胀 、呼吸困难 ，查 ESD)是近年来治疗消化道早期恶性肿瘤和大的良性病变的 体发现患者出现颈部皮下气肿(因肠腔内高压力的气体从穿 最新技术 “】。我院2009年2月11Et收治iN直肠平坦大息肉的 孔腔隙进入后腹膜间隙所致)，立即运送患者行X线透视，见 患者 ，在为其行ESD治疗后患者出现了明显腹痛及颈部皮下 膈下有少量气体影 。判定患者已出现直肠穿孔[2]。再次进镜 ， 气肿 ，显示为肠壁穿孔 ，立即给予金属钛夹夹闭及气囊压迫 充气后发现息肉剥离处有一个直径约0．2cm的瘘 口，立即用4 瘘 口上方肠壁 ，使其旷置早愈合 。患者穿孔肠壁于术后第l4 枚金属钛夹夹闭，同时在肠镜辅助下放置气囊管，压迫瘘 口 日愈合，术后第24日痊愈出院。现将护理体会报告如下。 上方肠壁，使其旷置。 自制气囊导管见图1。该管的中心是一根长120era、直径 l 临床资料 28Fr的硅胶 胃灌洗管，在距灌洗管头端loom管的外面包绕一 患者男，7O岁，因结肠多发息肉，曾于外院在肠镜下行息 气囊，气囊长15cm，同时将一根输液用延长管(长lOOcm)头端 肉电切除，距肛门10cm尚留有1枚大小为2．5cm~2．5cm的息 深入气囊 内，由此管向气囊 内注气，称为注气管。先用手术丝 肉，山田I型，表面黏膜呈分叶状 ，基底部无蒂。在我院经超 线将气囊与注气管缠紧在灌洗管外面 ，再用快速胶水粘牢。 声肠镜检查，病灶起源于黏膜层 ，向腔 内突出，局部肠壁完 此管为两腔单囊管 。经浸水实验检查无气泡溢 出，证 明此管 整。考虑患者年龄大，需保留肛 门，故不采取外科开腹手术 。 不漏气，消毒灭菌后即可使用。此管事先已因为其他 目的制 如行 内镜下黏膜切除术 (EMR)，又担心病灶大切除不彻底 。 好并消毒，该患者穿孔后立即使用。气囊位于瘘 口上方，注气 最后决定肛周麻醉行ESD治疗。治疗收尾时患者出现了直肠 后压迫瘘 口上方肠壁阻止粪水向下流 ，便于穿孔瘘 口旷置早 穿孔 ，及时采用金属钛夹夹闭及气囊压迫瘘 口上方肠壁 ，患 愈合 。中心的灌洗管作为肛管，起到引流病灶上方肠腔内容 者穿孔肠壁愈合后出院。 物的作用。 2 治疗方法 2．1 ESD方法 备齐ESD所需物品，先在病灶外缘2mm处以氩气刀烧灼 进行标记 ，并用注射器在病灶周围进针至黏膜下层 ，注射美 兰甘油果糖混合液至病灶隆起 ，以针状刀切开病灶表面黏 膜 ，再以Hook刀、rr刀紧贴病灶逐渐将病灶与黏膜分离，采用 三钉钳将切下肿物取出，送病理检查。 2．2 直肠穿孔的发现和处理 本例手术进行到收尾阶段时，出现一小血管出血，遵医 圈1 自制气囊导管 嘱立即给予止血钳通电凝血，烧灼较深。治疗结束后，患者主 3 护理 DOI：10．37610．i