【论文】周仲瑛教授治疗肝癌肝移植术后经验浅析.pdfVIP

击球中龟药 2010年2月第30卷第2期 JilinJournalofTraditionalChineseMedicine2010Vo1．30No．2 ·103· 周仲瑛教授治疗肝癌肝移植术后经验浅析 方南元 (南京中医药大学，江苏 南京 2113046) [关键词]肝癌／中医药疗法；肝移植术；周仲瑛 [中图分类号]11273 [文献标志码]B [文章编号]1003—5699(2010)02—0103—02 周仲瑛教授为国医大师，笔者有幸伺诊在侧，目 种治疗大法熔为一炉，复合而成C2J。 睹周老治疗各种疑难杂症，往往有沉疴复起，病树回春 各种治法的组合应是多层次、多方位的有机结 之效 ，现将周老治疗肝癌肝移植术后经验做一浅述。 合，君“臣佐使”在治法的组合上同样适用，临证时要 1 审证求机 ，见微知著 分清治疗 的主要矛盾和次要矛盾，君法针对主要矛 周老认为肝癌的形成是一个极其复杂的病理过 盾，臣法、佐法则起到辅助君法，照顾次要矛盾的作 程，提出 “癌毒”是与肝癌直接相关的首要病理因素， 用，切不可盲 目的堆叠药物 。如周老在肝癌的治疗 贯穿疾病发展的始终。一方面癌毒形成，蕴结体内， 中，多根据患者不同的病程阶段、证候特点，灵活运用 气血运行不畅，胁肋气机阻滞，可见胁痛隐隐，胀闷不 活血化瘀、清热解毒、化痰散结、疏肝理脾 、益气养阴、 舒；血瘀脉络，结而成块，瘀血滞留局部，痛如针刺 ，固 健 胃助运等治疗大法_3j。 定不移。继而血瘀水停，水泛为臌 ；或 日久蕴热，胆汁 3 针对癌毒，有的放矢 不循常道 ，发为黄疸等诸多变证。另一方面，癌毒还 癌毒为病，走窜脏腑经络，周老在临床治疗癌毒 掠夺体 内精微物质 自养，致气血津液亏虚，机体失于 时，针对癌毒侵犯不同机体部位和致病性质，选用特 濡养，脏腑功能不足，肺虚则见咳嗽短气，脾虚则见乏 定的抗癌毒药物，同时辅以化痰软坚、培补正气之品， 力消瘦，肝虚则筋骨酸软、目涩爪枯、女性月事不调， 调理脏腑功能，达到治疗作用。在肝脏癌毒的治疗 心虚则心悸、易惊，肾虚则腰膝酸软，水肿等，最终可 中，周老临床多选用 白花蛇舌草、山慈菇、土茯苓 、红 有大肉尽脱 ，大骨枯槁的恶病质表现…。 豆杉、制南星、白毛夏枯草、炙蟾皮。热毒重者，选用 肝癌患者行肝移植术后，其病机特点有所改变， 蛇舌草、山慈菇、漏芦、半枝莲；瘀毒重者，选用炙蜈 (1)癌毒得到较大的清除，但早期仍可能有微小转移 蚣[；痰毒重者，可予制南星、炙僵蚕等。偏于血分 灶即残余癌毒的存在；(2)肝癌病位在肝胆，但涉及肺 者，配伍炙水蛭、土鳖虫、炮穿山甲、莪术；兼有气分 脾。肾，湿热瘀毒等病理因素仍然需要考虑；(3)术后初 者，配伍八月札、路路通。肝癌患者多见湿热瘀郁，结 期移植肝的缺血再灌注损伤，所表现的瘀血、血热证 聚不散 ，抗癌毒的同时，周老临证常用茵陈、虎杖、垂 候特点尤为明显；(4)术后 中后期患者因长期服用免 盆草、鸡骨草、酢浆草、蒲公英、水红花子、苦参、石打 疫抑制剂等药物，损伤机体正气，多表现为正虚邪恋， 穿、肿节风等清热祛湿 、活血化瘀之品。 病势缠绵 。 4 病案举例 2 病机复杂 ，多法并进 例 1：张某，男，27岁，2009年 9月 10日初诊，患 周老认为，癌毒致病 ，病机错综复杂，各种病理因 者因肝癌结节破裂，2009年 7月 19日行肝移植术，近 素因果相关，虚实夹杂，实证有气滞、痰阻、血瘀 、湿 查 AFPI66．2t~g／mL，TBIL29~mol／L，DBIL8a／nol／L，尿 聚、热郁等，虚证又有