后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合.pdfVIP

2010年2月第 48卷第 6期 · 临床护理 · 后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合 吴静艺 吕薇薇 顾媛媛 (淮南东方医院集团总院手术室，安徽淮南 232001) 关【键词】后腹腔镜；肾囊肿去顶减压术；手术中护理 中【图分类号】R692 [文献标识码】A [文章编号】1673—9701(2010)06—59—02 肾囊肿为泌尿外科常见病 ，囊肿小时多无症状 ，无须治疗。 3．1．2 器械物品准备 电视监视系统，冷光源 ，二氧化碳气腹 但当囊肿直径大于5em时，有压迫症状或并发出血、感染、血尿、 机，30度腹腔镜，腹腔镜器械全套 ，中转开腹一套，普通器械及敷 高血压等症状时则需手术治疗。既往多采取经腰部切 口行肾囊 料用高压蒸汽灭菌 ，腹腔镜器械用 2％戊二醛溶液浸泡 10h以 肿去顶减压术，但创伤大，恢复慢。随着泌尿外科腹腔镜技术的 上。术前先接通电源，调试仪器 ，检查整机是否正常运转。 不断发展，后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹 3．2 巡回护士配合 腔内脏器，术后肠麻痹少等特点1】【，已逐步取代传统的经腰部切 患者人手术室后常规查对，用静脉留置针通路后 ，协助麻醉 口。我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去 师进行气管插管全麻 ，麻醉成功后 ，行无菌导尿术 ，患者取健侧 顶减压术，效果满意，现将手术配合体会如下。 卧位，健侧下肢弯曲，健侧腋下和两腿问各置一软枕，骨盆固定 器固定 ，使腰部对准腰桥位置，将电极板放置与合适位置。连接 1 临床资料 检查调节腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统及电切割系统。加 本组25例，年龄 35 58岁，平均45岁。男 12例，女 13例。 强巡视，密切观察病情变化 ，及时调整输液速度。观察血压、心 其中左。肾囊肿 12例 ，右肾囊肿 l1例，3例双侧肾囊肿。手术时间 率、血氧饱和度变化。 50～135min，平均75min。术中出血量50—200mL，平均 100mL。 3．3 器械护士配合 手术全部成功，术后随访一年无复发。 3．3．1 器械准备 护士提前30min洗手，冲净腹腔镜上残余消 毒液，检查器械性能并将器械摆放整齐，自制水囊。 2 手术方法 3．3．2 建立腹膜后间隙 常规消毒皮肤后 ，递 15号刀片在患侧 术晨禁食，气管插管全身麻醉。健侧卧位，健侧第 12肋处腰 第 12尖下一指做一2cm横切 口，递弯血管钳钝性分离肌层至腹 部垫高。在患侧第 12肋尖下一指作2cm横切 口，钝性分离肌层， 膜后间隙，置入水囊 ，注人生理盐水400～500mL，5min后放出水 切开腰背筋膜 ，食指向前推开腹膜 ，置入 自制水囊 ，注入400～ 囊内生理盐水，拔除水囊。 500mL生理盐水，维持 3～5min，建立腹膜后工作间隙。然后经该 3．3．3 手术切 口 在第一切 口置人穿刺套管，向腹膜后注入二 切 口在食指引导下于腋前线第 12肋尖下二指作一 0．5cm横切 氧化碳气体，在内镜监视下在肋腰点做一 10cm切 口置人套管， 口，置入 5mmtroear，退 食指，置入一个 10mm ffoear，并缝合固 在腋前线肋下交界处做一5em切口置入套管，递分离钳分离肾 定 ，充入CO气体，置入腹腔镜，在腹腔镜监视下 ，于腋中线髂脊 周脂肪 ，递剪刀及抓钳剪开肾周筋膜，递电刀戳穿囊肿 ，递吸引 上方一指处作 2cm横切 口，置人一个 10ram troear，再将腹腔镜 器头吸尽囊液，剥离囊壁提出体外，检查术野，递电凝彻底止血， 置入第3个 troear。通过第 1、2个 trocar进行操作。切开肾筋膜， 冲洗后递负压引流管，清点物品无误后 ，退出腹腔镜器械，放出 钝性分离脂肪组