后腹腔镜肾输尿管根治性切除术治疗上尿路移行细胞癌.pdfVIP

山东医药2010年第50卷第 1O期 后腹腔镜肾输尿管根治性切除术治疗 上尿路移行细胞癌 王云炎 ，温端改 ，侯建全 ，孟峻嵩 。庄海军。 (1苏州大学附属第一医院，江苏苏州215006；2南京医科大学附属淮安第一医院) 摘要：目的 评价后腹腔镜下肾输尿管根治性切除术治疗上尿路移行细胞癌的疗效。方法 经后腹腔镜联合 下腹部小切口行输尿管癌根治术36例。在后腹腔镜下行根治性肾切除，输尿管尽量向下游离；然后下腹部做5～8 cm切口，行下段输尿管及部分膀胱袖状切除，取出肾标本。结果 本组手术均成功。手术时间为(160±58．5) min，术中出血量为 (260±66．5)Ⅱll，术后住院时间为(10±2．3)d。围手术期无并发症发生。结论 后腹腔镜肾输 尿管根治性切除术创伤小、术后患者恢复快，是治疗上尿路移行细胞癌的安全有效的方法。 关键词：腹腔镜；肾输尿管根治性切除术；上尿路移行细胞癌 中图分类号：R737．11 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2010)10-0076~2 上尿路移行细胞癌常规行肾输尿管根治性切除 充人CO气体，维持气压达 14mmHg。在腹腔镜监 术，范围包括患侧肾脏、全程输尿管及袖 口状切除输 视下分别于腋前、后线 12肋下做一5mm和 10mln 尿管开 口周 围部分膀胱组织，对患者创伤较大 ¨】。 皮肤切 口，置人 5mm及 10mm 的Trocar及操作器 2005年 1月 一2008年 12月，我们采用后腹腔镜联 械 。推开腹膜外脂肪组织 ，仔细辨认腰大肌、腹 合下腹部斜行小切 口行肾输尿管根治性切除术 36 膜、Gerom筋膜等。首先在腰大肌前方切开 Gerota 例，效果满意。现报告如下。 筋膜及肾周围脂肪，找到肾门，可见肾盂及肾蒂，由 1 资料与方法 肾盂往下沿腰大肌表面游离输尿管，至上 中段及部 1．1 临床资料 本组36例中，男22例，女 14例； 分下段输尿管完全分离出来，尽量在靠下的位置用 年龄49—82岁。病变位于左侧 13例、右侧 23例 ； 钛夹夹闭输尿管。然后在 肾门处找到 肾蒂，可见 肾 肾盂及输尿管上段癌26例，输尿管中下段癌 lO例。 动脉搏动，用钝性操作器械沿血管走行方向横行游 术前行 B超、尿路x线平片(KUB)+静脉尿路造影 离，至完全暴露肾动脉，近端靠近主动脉用三重 (Ⅳu)、逆 行尿路造影、CT、磁共振尿路造影 Hem—O．1ok夹闭，靠肾脏处上双重钛夹后切断肾动 (MRU)、膀胱镜检查。22例 KUB+IVU检查示上 脉，有异位血管者一并夹闭、切断。于肾动脉前方稍 尿路充盈缺损，14例上尿路显影不完全或不显影， 游离即可见肾静脉，近端用三重Hem．O—lok夹闭，靠 其中10例逆行尿路造影显示尿路充盈缺损，4例经 肾脏上双重钛夹后切断肾静脉。如行左肾切除应先 输尿管镜检查确诊为输尿管肿瘤。影像学检查未发 处理汇人左肾静脉的肾上腺 中央静脉及生殖静脉。 现局部淋巴结和远处转移，膀胱镜检查未发现膀胱 推开腹膜外脂肪组织，用超声刀在 Gerota筋膜外分 及输尿管口肿瘤 ，IVU检查显示对侧肾脏形态、功能 离肾周，完全游离肾脏。置 1根负压引流管至肾窝， 正常。所有患者无严重心肺功能障碍，肝肾功能均 排出CO：气体，拔出套管，缝合 3个套管 口。患者 正常，无凝血机制障碍。 改平卧位，取患侧下腹部斜切 口，长 5～8cm，依次 1．2 手术方法 气管插管全麻，留置导尿管。患者 切开各层组织，将腹膜推向健侧，游离下段输尿管至 先取健侧卧位，抬高 “腰桥”，于髂棘上2cm处做一 膀胱壁，袖套状切除输尿管开 口周围1．0cm的膀胱 15mln横切口，切开皮肤后用刀柄顺肌纤维方 向钝 壁，缝合膀胱。从该切 口取出患肾、输尿管，另置 1 性分离达腰背筋膜，用食指撑开