椎体破坏型椎管内肿瘤切除术的手术配合.pdfVIP

2010年第 16卷第2期 ChinJModNurs，January2010，V0l16，No．2 ． 研 究荟 萃 ． 椎体破坏型椎管内肿瘤切除术的手术配合 郝艳丽 李斌 摘【要】 目的 总结14例椎体破坏型椎管内肿瘤切除术联合经椎弓根内固定术的手术配合及护理体 会。方法 l4例手术均采用俯卧位后正中直切I21，分开椎旁肌后，咬除相应棘突和椎板，在显微镜下切除肿 瘤，然后跨椎体破坏节段进行椎弓根内固定。结果 14例患者手术进行顺利，效果良好。结论 此类手术过 程较复杂，既需精细的显微操作，又要借助C型臂进行内固定术，-Y-h~难度较高，要求参与配合手术的护士必须 掌握手术配合要点，严格无菌操作，确保手术顺利成功。 【关键词】 椎管内肿瘤；经椎弓根内固定；手术中护理；显微手术 椎管内肿瘤是神经外科常见疾病。是指生长于脊髓及 二 、巡回护士配合要点 脊髓相接的组织包括神经根，硬脊膜 ，脂肪组织 ，脊髓及血管 1．术前访视：参加配合手术的护士应在术前 1d访视病 等的原发或继发肿瘤 ，又可称为脊髓肿瘤，发生率约2．5／10 人 ，阅读病历，详细了解肿瘤大小，位置，被破坏椎体的数量， 万。可见于脊髓的任何节段和马尾神经，但以胸段最多，约 预计出血量 ，以及准备置入螺钉的数量。评估患者，了解病 占42％一67％。依次为颈段 占20％ ～26％，腰骶段和马尾 人肢体活动情况 ，体型，皮肤，血管情况等，并进行心理护理， 占12％～24％。本病可发生于任何年龄，最多见于2O～50 依病人手术认知能力简单介绍手术室环境 ，手术体位，手术 岁的成年人，男性较女性为多，男女之比约为1．6：1…。临床 经过，以及注意事项 ，为次日手术做好准备工作。 上以进行性加重的肢体麻木，无力，神经根性痛及大小便困 2．麻醉和体位：手术均采用气管插管全身麻醉。首先建 难为主要表现。椎管内肿瘤良性居多，约3／4可经手术切除 立静脉通路：选择上肢前臂头静脉或贵要静脉以16#、18#留 治愈。但由于部分病例肿瘤体积较大，瘤体侵袭椎体，使脊 置针穿刺，妥善固定。在手术床上放置中空俯卧位垫，根据 柱丧失了稳定性，因此这类病人仅简单切除肿瘤是不够的， 病人体型大小调整长短、宽窄，其上放置防压疮软垫、中单备 为了提高其手术后的生活质量，还应进行椎弓根内固定术。 用 ，注意中单的平整。其次配合麻醉医生在手术推车上对病 自2006年6月—20o8年 12月我院神经外科对 14例病人施 人进行麻醉，注意固定手术推车。麻醉成功后为病人双眼涂 行了该类手术，现将手术配合报道如下。 少量金霉素眼膏，覆盖眼膜保护。留置尿管。多人合作轴线 一 、 资料与方法 翻身将病人安放在准备好的体位垫上，面部放置防压疮枕保 1．临床资料：14例患者中，男9例，女5例，年龄32～64 持气管插管的通畅并保护病人的面部及双眼。胸腹部在体 岁，平均年龄51岁 ，颈段4例，胸段 1例 ，腰段5例，胸腰结合 位垫中空位置以避免腹部受压 ，阻止静脉回流和增加术中静 处4例，完全椎管内生长4例，椎管内外沟通性生长 l0例， 脉出血。膝上、下放置软枕头防止膝盖压伤，脚踝下放置防 神经鞘瘤8例 (其中2例为复发)，室管膜瘤2例，神经纤维 压疮垫将脚趾垫高防止足尖压伤，双上肢 自然上举在头两 瘤病 1例，海绵状血管瘤 3例。手术平均用时6h左右。手 侧。颈部手术病人头部用无菌头架固定。双上肢 自然下垂 术顺利 ，均获得成功。 固定在身体两侧。注意病人外生殖器 ，尿管