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128 现代医药卫生2010年第26卷第 1期 血液透析直接穿刺动脉后形成血肿的原因及处理 阳桂锋 ，赖翠芳，李玉萍 (柳州市柳铁 中心医院肾内科 ，广西 柳州 545007) 文章编号 ：1009—5519(2010)01—0128—01 中图分类号：R47 文献标识码：B 动静脉直接穿刺是血液透析患者建立有效血液循环通路 例患者12h内用热水敷 ，导致血肿。(6)患者过早 的松开绷带， 的常用措施之一。尤其在慢性肾功能衰竭内瘘未成熟之前须紧 导致 出血。 急血液透析者和药物、毒物中毒时。若无条件或患者家属拒绝 3．2 血肿 的处理 ：(1)如果在血透过程中，出现小血肿 ，未继续 颈内或股内等深静脉置管时。它不失为一种快速建立有效血液 肿大，可 以在冰敷的情况下．继续血透 。透析结束后予加压包 循环通路的重要方法。穿刺部位一般有肱动脉、桡动脉、足背动 扎，继续冰敷，因为冷可使毛细血管收缩 ，从而减轻局部充血和 脉 ，但术后可 出现血肿 、渗血等并发症 ，增加患者痛苦 。现对我 出血 ；24h后无继续 出血 ，可用温水敷患处 。(2)血肿出现24h 院20o7年1月一2009年1月的血透患者进行如下报道。 后 ，可用红外线灯照射 ，每天2次，每次半小时。(3)血液透析24 h后于穿刺部位上方热敷2O分钟f水温4O℃ 5℃)后将喜疗妥 l 资料与方法 乳膏涂于该血肿 ．并轻轻按摩 ．每天3次。喜疗妥 的活性成分为 1．1 一般资料：我院对4O例尿毒症患者采取直接动、静脉穿刺 多磺酸粘多糖。能抑制组织中蛋 白分解酶及透明质酸酶的活 进行血透2930次，其 中男20例，女20例，年龄19—83岁，平均55 性，作用于纤溶系统，具有抗凝作用。(4)血液透析24h后，可以 岁。肱动脉穿刺711次，发生血肿l2次；桡动脉穿刺2124次，发 用新鲜的土豆，切成片，敷在血肿处，每天3次，有利于血肿的消 生血肿l6次 ；足背动脉95次 ，发生血Jlq3次。 除。(5)血液透析24h后 。还可以用50％硫酸镁湿敷 。(6)如血肿 1．2 方法 ：(1)采用l6号血管 内瘘穿刺针 。(2)选用桡动脉、足 较大 ，经上述处理无效 ．可采用手术切除 。 背动脉、肱动脉为动脉穿刺点做出路 ，动脉穿刺时，术者用左手 4 讨 论 食指和中指触及动脉搏动和走 向并固定，右手持穿刺针与皮肤 直接动脉穿刺进行血液透析 ，其优点是操作简单 ，不需手 成3O度角刺人动脉 ，见有鲜红血液涌人针管后再平行进针少许 ， 术 ，费用低 ”【，所需时间短，痛苦小 ，安全可靠 ，且易穿刺 ，易固 即可引血并固定。遵医嘱予普通肝素抗凝 ，术后穿刺点用创可 定 ，易止血 ，血透后活动 自如。另一方面为临时急需血液透析患 贴复盖针 口，~t,J／I自制 的无菌纱布团，再以绷带加压包扎，2—4h 者 ．如重症药物蓄意中毒合并急性肾功能不全的患者提供快捷 后解除加压包扎 。 的血液透析田，赢取抢救时间。但也存在一些不足，如疼痛 、血流 2 结果 不足、血肿等常见并发症 ，因此要注意观察，做好宣教。 40例患者动脉穿刺成功率95％，术后 出现肱动脉渗血至皮 血液透析时 ，由于内瘘血流量不足或无法建立深静脉导管 下血肿12次，占1．7％。其中1例血肿