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864 陕西中医2004 年第 25 卷第 9 期 烦、行水消肿; 补骨脂、巴戟温肾助阳以化气行水, 少, 已能不蹲约 30 , 尿量增加, 舌质淡红苔满 m in 并与芪、参、术等相配兼补肺脏, 升举阳气, 助调水 腻, 脉沉。上方减泽泻, 白叩, 加山楂 12g , 继服 10 道, 开鬼门, 洁净腑; 柴胡、枳壳、腹皮能疏肝解郁, 剂。4 诊时腹大明显变小, 青筋不现, 面有润色, 已 理气宽中, 行气消肿。使脾健气足而能行血运水, 不神疲, 右胁隐痛偶发作。查尿胆元、尿蛋白消失。 寓活血于补气中, 温阳益气而兼顾阴津。根据现代 按上方连服 15 剂。诊时腹已不大, 面色红润, 饮 药理研究: 黄芪、党参、白术合用可防止肝糖元减 食二便正常, 苔腻, 脉略沉有力。自述能骑自行车 少, 促进白蛋白合成, 提高网状内皮系统功能, 促 出外办事。至此先后共服药45 剂, 复查肝功正常, 白蛋白44 、球蛋白 30 ～ , 蛋白倒置已恢复正 进淋巴细胞转化, 降低麝浊, 使机体抗病能力和免 g L ga 疫能力提高。云苓对细胞免疫、体液免疫有促进作 常, 二对半仍呈小三阳。B 超示: 肝实质弥漫性病 用。猪苓能提高网状内皮系统吞噬能力, 可调节非 变, 腹水少量。按上方减云苓皮、泽兰、冬瓜皮各 特异性免疫功能。泽兰能有效地对抗肝损伤, 肝纤 20g , 薏仁、猪苓各 15g , 大腹皮 12g , 其他药量不 化及肝硬变, 可纠正肝损过程中出现的多种异常 变, 间断服用20 剂后停药, 再未复查, 随访至今未 病变和肝功异常; 柴胡能利胆, 抗脂肪肝, 抗肝损 复发。 伤, 有舒收软化肝脾作用。本方治疗肝硬变腹水的 体　会　1、本病肝脾肾功能彼此失调, 病机 作用, 可由此得以佐证。随证加减: ①胁痛甚者可 复杂, 根据正邪关系和病机演变, 临证不能将其截 选加元胡、郁金、青皮、香附、川栋子。②纳呆甚者 然分类, 故在临床治疗时应有主次和轻重之分。本 选加苍术、陈皮、砂仁、白叩、山楂。③黄疸重者减 人认为应以健脾益气为主, 因气足方能行血运水, 少参芪用量, 去掉巴戟、补骨脂, 冲服生水蛭粉 2 且党参、黄芪、白术等用量应大, 如参芪术用量应 ～ 4g。④尿少闭者选加泽泻、车前子、二丑、商陆。 都在 20g 以上, 并配大剂量利水药, 可做到功专力 ⑤腰背酸痛者选加杜仲、寄生、枸杞、川断。⑥畏寒 弘。以少味活血补血, 祛瘀通经之品为其次, 寓于 肢冷选加附子, 仙茅、仙灵脾、桂枝。⑦齿衄、鼻衄 补气之中, 达到气血同治的目的, 药味少量宜重。 者去掉巴戟、选加仙鹤草、牛膝、三七、白茅根、藕 再次少作温阳补肾药品来温阳化气行水, 药味要 节。⑧口干津伤者可加玄参、麦冬、石斛。⑨潮热烦 少量宜轻, 以防伤阴。而用柴胡、枳壳、腹皮是为增 躁、失眠多梦者减参芪用量, 去掉巴戟、选加银柴 强上述诸药效用并防补益日久而利湿受碍。 胡、地骨皮、夜交藤、女贞子、旱莲草。潮热烦躁、 2、《格致余论臌胀论》中曰: ‘‘此病之起、或 失眠多梦者减参芪用量, 去掉巴戟、补骨脂、加龟 3、5 年、或 10 余年矣、根深矣。势笃矣、欲求速效, 板、鳖甲、牡蛎。 自求祸耳。”故临证力求平