考内科主治时总结常见知识点.docVIP

◤不知你说的具体是什么，白血病现在都用MICM分型，根据这个来记忆： M：形态学，包括骨髓涂片及血涂片检查，以及细胞组织化学染色：常用的有POX、CE、PAS、NAE、NAE+NAF、ACP染色。 I：免疫学，就是免疫分型，将常用的CD抗原记一下就行，分清T、B、髓系。 C：细胞遗传学，记几个常用的特殊的染色体改变就够了。 M：分子生物学，也是记几个常用的融合基因。 急淋用VP，染色两阴性，长春泼尼松，柔红左旋用。非淋用DA，染色两只阳，柔红阿胞苷，阿糖三尖杉（HA方案）。特别M2、3，基因有异常。M2四个2，8和21。M3后减1，15和17。M2叫一头，M3叫劈喽。DIC－M3，治用反式维甲酸。淋巴糖原染（急淋糖原反应＋），抑制是急单。慢粒不好记，就看Ph1，三三见个9，三七二十一。33＋1，还有个11。急淋无阿氏，非淋有小体。三三见个9，三七二十一。33＋1，还有个11以及M2叫一头，M3叫劈喽, 这几句我也看不懂，有懂的麻烦看了也回复一下。 （1）原理 血细胞内的过氧化酶分解H2O2 ，释出初生态氧，使无色联苯胺氧化成蓝色联苯胺，后者进一步变成棕黑色化合物，沉着于胞质内。 （2）结果判断 阳性结果为胞质内出现棕黑色颗粒。（一）无颗粒。（±）颗粒细小、弥散分布。（+）颗粒较粗、局灶分布。（++）颗粒粗大、密集、分布较广，占胞质的1/2～2/3。（+++）颗粒粗大、成团块，几乎布满胞质。（++++）颗粒成团块状，充满胞质，并覆盖胞核。 （3）正常血细胞的染色反应 1）粒细胞系统：原始粒细胞大多呈阴性反应，有的可出现少量蓝黑色颗粒。自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均呈阳性反应，随细胞的成熟，阳性反应的程度逐渐增强。中性分叶核粒细胞为强阳性反应，嗜酸性粒细胞阳性反应的程度最强，其阳性颗粒比中性粒细胞粗大，有折光性，嗜碱性粒细胞呈阴性反应。 2）单核细胞系统：原始单核细胞呈阴性反应，幼单核细胞和单核细胞呈弱阳性反应，阳性颗粒少而细小，弥散分布，有的也可呈阴性反应。 3）其他细胞：淋巴细胞、巨核细胞、血小板、幼红细胞、浆细胞和组织细胞均呈阴性反应。有的吞噬细胞可呈阳反应。 图17 引自刘志洁、黄文源主编：实用临床血液细胞学图谱科学出版社 1996年1月第1版（4）临床意义 1）帮助鉴别急性白血病的类型：急性粒细胞白血病时，白血病性原始粒细胞可呈阳性反应，阳性颗粒一般较多，较粗大，常呈局限性分布；急性淋巴细胞白血病时，原始淋巴细胞和幼淋巴细胞均呈阴性反应；急性单核细胞白血病时，白血病性原始单核细胞呈阴性反应，有时虽少数可呈弱阳性反应，但阳性颗粒少而细小，常弥散分布。小型原始粒细胞和原始淋巴细胞不易区别，如果小型原始细胞呈过氧化物酶阳性反应，可确定为小型原始粒细胞。急性早幼粒细胞白血病有时须与急性单核细胞白血病鉴别，如果白血病细胞呈过氧化物酶强阳性反应，应确定为急性早幼粒细胞白血病。急性单核细胞白血病有时须与组织细胞白血病或恶性组织细胞病鉴别，异常组织细胞的过氧化物酶呈阴性反应，而白血病性幼单核细胞和单核细胞呈弱阳性反应。 　　 　　图18 POX染色（过氧化物酶染色）主要用于急性白血病鉴别诊断，急粒为阳性，一般颗粒多粗大。急淋呈阴性反应。而急单多为阴性，有时也为阳性，但阳性颗粒小，弥散分布。 　　2）成熟中性粒细胞过氧化物酶活性的变化：活性增高：可见于再生障碍性贫血、感染（特别是化脓菌感染）、急性淋巴细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。活性减低：可见于急性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、骨髓增生异常综合征、放射病及退化性中性粒细胞。 ’染色体阳性：是CML典型染色体改变。 ◤高级神经活动：神清，对答切题，反应佳，时间、空间定向力、记忆力、计算力正常。 神经：视力精测正常，双侧视野粗测无缺损，右眼睑稍下垂，遮盖瞳孔上缘。眼球无突出及凹陷，眼球各方向活动好，未见眼震。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直、间接对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。双侧角膜反射对称，右侧鼻唇沟稍浅，皱额、皱眉、闭目、鼓腮、吹哨动作好，露齿口角不偏。听力粗测正常。伸舌居中。构音清，无鼻音、饮水呛咳。双侧软腭提升好，咽后壁感觉存在，咽反射存在。 运动系统：四肢肌肉未见萎缩或假性肥大。双侧肌张力对称，无增高或减低。右上肢肌力5-级，余肢体肌力5级。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，全身未见明显不自主运动。全身未见震颤、抽搐、痉挛、肌阵挛及扭转痉挛，未见舞蹈样动作及手中徐动。 感觉系统：浅感觉和深感觉正常。 反射系统：腹壁反射正常，双侧桡骨膜反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射（++）。Rossoloimo’sign(-)，Hoffmann’sign(-)，掌心下颏反射（-），Babinski’sign(-)，Chaddock’sign(-)