论肝郁与抑郁症.pdfVIP

260 陕西中医2000年第2l卷第6期 论肝郁与抑郁症 河南省三门岐市人民医院(472000)杨 林 摘要：认为抑郁瘟系情志致病，结合现代医学和祖国医学的病理生理理论论述其原发 在肝，兼厦睥肾，初期多实，久痛兼虚。基本病机为肝气郁结，贯穿疾病始终。提 出从肝郁辨证分型，调肝为主，兼顾他脏，结合辩痛用药，身心并治的治疗模式。 主题词：忧郁病／中医药疗法辨证论浩 中医学术发掘 抑郁症是一种以心境低落为主要临床表现， 气机疏畅条达，通而不滞．散『f|i不郁之作用。大凡 病程迁延的神经疗。常伴有焦虑、身体不适和睡眠 气血的运行，滓液的输布．脾胃之升清降浊．情志 障碍。起病常与心理社会因素有关。随着生活节 的调畅．均取决于肝的疏泄。《圣济经》有“原四时 奏的加快，竞争日趋激烈，人际关系、家庭结构、情 之所化，始于肝木也。t二经之养，始于肝也。”《m 感障碍、工作压力等系列问题困扰，使人的思想和 证沧》有”木之性主乎疏泄．食气人胃，全赖肝木之 情绪经常处于焦虑不安中．如不能很好适应和调 气以疏泄之，则水谷乃化，设肝术能疏泄水谷，渗 节这一变化，必致脏腑功能失调而发病。专家调查 泄中满之证在所不免。”之论。频繁情忐失调．使肝 表明．在现代社会的紧张节奏中，有一半以上成年 气郁结，气机不畅，升降失常．抑脾犯胃．由气及 人经历第一次忧郁时的年龄往往在20岁以前。资 血，由实转虚，病损及肾，变生抑郁诸症。张景岳 料显示．我国目前神经症患者的患病率高达5％ “因郁致病”、“幽病致郁”充分揭示肝郁与情志二 一10丸．正成为多发病，因此抑郁症已日渐引起更 者的密切关系。美国精神医学会认为．心身疾病的 多学者关注。“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑 基本原理是由情绪因素引起的机体功能异常．井 皆摇，”是中医心理对生理影响的精辟阐述。“五脏 表现在各个器官，此与中医发病学观点一致。 之病．肝主措多．而妇人尤甚．治病能治肝主．思过 2抑郁症的证候特点 半矣。”是中医对肝在五脏病中占主导地位的深刻 2．1病史：起病与心理社会因素有关．病程 认识。故抑郁症从肝郁论治．在中医学中历来是一 持续迁延。 个重要命题．在当『弋尤具现实意义。 2．2精神症状：情绪低落，思维迟缓．丧失兴 1 抑郁症系肝现代医学认为。精神压力是 趣，精神不振，自我评价过低。 促发抑郁的一个重要因素。精神压力主要源于社 2．3症状：抑郁不畅，心烦不宁．胸|=l=j小舒． 会及自然环境因素产生的情志刺激，疾病过程中 两胁胀痛，善太息，失眠多梦．头晕健忘，神疲乏 病理变化的影响和人群中个体素质差异。早在宋 力，脘痞腹胀，嗳气纳呆．大便不畅．心悸胆怯．汗 代以后的部分医家已注意到社会心理因素对疾病 出尿频，腰膝酸软，四肢麻术，性欲减退，爿经失训 的产生、发展有很大影响。朱丹溪正是在这种背景 等。 下创建r肝邰学说．提出“气血冲和．万病不生，一 2．4 舌脉：舌质淡红，或舌红，苔薄白或喊． 有怫郁．诸病牛焉。”奠定抑邯症从肝郁论治的摹 脉弦．或菲沉细。 础 3抑郁症的辨证施治 奉病症表现虽然错 中医学认为肝藏ⅡIL．丰疏泄，性喜条达而恶抑 踪复杂，但在临床辨证时若能提纲挈领．治疗必举 郁。《素问·灵兰秘=}|}}论口渭：“肝眷将军之官．谋虑 一反三。主要应把握病变所及脏腑，病情虚实．本 出焉”谋虑，就足谋思虑。}兑明在五脏中与思维情 着“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有?”及“疏 绪生化等精