论脏躁之躁.pdfVIP

笔 论“脏躁”之“躁” 石璞砚1于铁成2 (1．天津中医药大学，天津300193；2．天津中医药大学第一附属医院，天津300193) “脏躁”首见于张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证 位之谓躁”，《苟子·劝学》：“蟹六跪而二螯，非蛇嬗之 并治．脏躁》【u，篇中云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如 穴无可寄托者，用心躁也。”燥的含义则有：①干。《说 神灵所作。数欠伸，甘麦大枣汤主之。”历代医家关于 文》：“从火，臬声，干也”。隶变后楷书写作燥。《易·文 脏躁持不同观点，王叔和在《脉经》中称本病为“脏 言传》：“火就燥”，《释名》：“燥，焦也。”②使干燥。自 燥”。刘完素在《素问玄机原病式》中也称“脏燥”，而 居易《杂兴三首》之二：“风日燥水田，水涸尘飞起。” 在《辨证录》与《医宗金鉴》中云：“脏躁……”。究其 ③焦急，焦躁。刘克庄《江西诗派小序·晁叔用》：“士 “躁”还是“燥”?张仲景在书中只是记载了病名、症状 有抱奇怀能留落不遇．往往燥心污笔……” 与方药．并没有阐明发病机理。留给后人广阔的发挥 2历代医家的观点 余地。笔者就此略抒管见，以求正与同道。 有些学者认为“脏躁”应写为“脏燥”．也有学者 1古汉语中的“躁”与“燥” 沿用“脏躁”。或将“燥”字认定为病因所在。仲景用 古汉语中“躁”与“燥”内涵较多。躁的含义有：① “躁”字是何意?“脏躁”是否为误写?要想弄明白这个 不静。本作“趣”。《说文》：“趣，疾也”，《管子·心术》： 问题只能从相关文献中寻找答案。有关脏躁的文献 “躁者，不静”，《韩非子·喻老》：“重为轻根，静为躁 只见于《金匮要略》及与其有密切联系的《脉经》，后 君”。②急疾，迅速。贾谊《旱云赋》：“来何暴也。…… 世之记载。多转自此书。关于脏躁病的论述则多见于 去何躁也。”如《素问·平人气象论》：“脉三动而躁”， 《金匮要略》的注释书中。 《素问》：“人迎躁盛，喘息气逆”。③不专一，变动。如 ①晋．王叔和《脉经·卷第九·平咽中如有炙脔喜 《周书．溢法》：“好变动民日躁”，《韩非子·喻老》：“离 悲热入血室腹满证第六》(上海涵芬楼影印的四部丛 虽然是肝脏所喜，可是将军也可能因此更加狂妄。怎 概括而言．桂枝具有疏肝与平肝的作用．疏肝适 么办?这时只有用恩威并重的方法，用桂枝。首先桂性 用于肝郁而没有横逆的情况．之所以没有横逆是因 升发。能够疏通，同时桂又有同类抑制的作用。不会让 为肝的实力相对不足。如果更加不足．桂枝就表现为 肝木得意忘形．好比说一个人发怒了．如果让他的上 补肝作用了。因此桂枝的疏肝与补肝作用只有量的 级开导一番，效果应该是很好的。所以用肉桂叫平肝． 差别，没有质的区别。桂枝的平肝作用适用于肝气郁 用柴胡叫疏肝。这里有一个问题，就是肝气虽然平了． 滞又横逆的情况．能够对肝木起到即疏通又抑制的 桂的这个上窜之性怎么解决?因为这里有的是同类相 作用。最后注意肝火过旺或肝阳上亢的情况不太适 克．以暴制暴的手段，桂制服了肝。谁来制服桂呢?张 合用桂枝来平。而适合用清肝泻火或镇肝潜阳的药 锡纯用桂平肝时．加龙胆草就是为了对桂枝有一个制 物，如龙胆草、牛膝、龙骨、牡蛎等。 约作用。正是因为桂用上窜之性。所以说桂枝平肝只 参考文献 适用于肝气横逆，而不适用于肝火妄动与肝阳上亢。 【1】汤小虎，邓中甲．百病之主——桂枝说．北京：人民卫生出 肝火妄动的主要矛盾是火热为患。与桂枝等于火上浇 版社．2008：12 油：肝阳上亢的主要矛盾是上实下虚。与桂枝后加重 第一作者：江海涛(1973一)，医学博士，主治医师，主要从 了气机的上升。对于肝阳上亢的耳鸣目赤眩晕等．桂 事心血管疾病的中医治疗。 枝可能不能胜任，张锡纯的代表方镇肝熄风汤中不用 收稿日期：2009—11—15 桂枝，而用牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎等。 编辑：冯广清