关于一稿两投问题的郑重声明.pdfVIP

维普资讯 用库思 “范式论”浅析心力衰竭的治疗进展 ——张玲玲等 医学与哲学(临床决策论坛版)2008年5月第 29卷第 5期总第357期 “分子生物基因表达改变模式”在大部分心衰患者进行性恶化 中 前，仍把正性肌力治疗作为治疗心衰的最佳方案 ，仅仅最近才把 起着重要作用f42。这次模式的转化似乎把握住 了发展延缓衰竭 心衰的预后确定为一个重要问题 。因此 ，根据传统医学模式 ，具 心脏快速恶化方法 的关键 ，使科学活动又有 了新 的基础 。 有负性肌力作用的B受体阻滞剂是绝对禁用的，然而，大规模的 综上所述 ，可 以看 出人们对心衰 的认识进展早期是与 Kuhn 临床试验 MERIT—HT、CIBIS1I和 COPERNICUR三大研 究 “范式转换”观点相吻合 的。例如 ，Galen关于心脏的功能是加热 (共近万例心衰患者)奠定了B阻滞剂在心力衰竭治疗 中的基础 血液这一观点被 Harvery描述的循环现象所取代。然而认识心 地位 ，B受体阻滞剂长期治疗不仅能改善临床情况、左心室功能、 力衰竭本质过程 中，并不是每一过程都需要 一个 旧的范式被相 心室重塑，在标准治疗基础上提高生存率 34 ～35 。而且是 反的新的范式部分或全部替代 。如果更替前后的两个理论 ，虽 唯一有效降低猝死率(41 ～45 )的药物 。所有慢性收缩性心 然根本的核心 内容是不 同的，但经过改造后二者可 以相容 ，那么 衰 ，NYHA心功能 Ⅱ、Ⅲ级，左心室射血分数d0．40，病情稳定的 理论 的更替就表现为 旧的理论被新 的理论归并。所谓 “归并”， 患者 ，均必须应用 B受体阻滞剂 ，除非有禁忌证或不能耐受 。 是指理论 的基本概念 与基本命题等核心 内容被新模型吸收 、包 以上例子表明心衰治疗 中的反常蕴涵着科学发展 的巨大契机， 容起来 。2o世纪对心衰的认识从生理学角度 向生化学角度转 不迷信 “范式”的权威作用 ，不懈地去探索科学真理，就一定能够 化 ，逐渐将分子学观点应用于衰竭心脏的治疗 。这些都是 Kuhn 有所突破 ，从而推动科学发展 。 所说的 “显著而必须的进展 ”，是范式的转换 ，但其产生并不需要 随着科学的不断发展在今后的工作和研 究中我们可能会遇 废弃 旧的观念 ，因而尽管新 的范式是革命性的，但并不完全与前 到各种各样 的现象 ，并会 出现反常现象 ，即范式无法解 决 的难 一 范式矛盾 ，而是不断否定和扬弃，不断推陈出新的过程 。 题 。再权威的科学家在大 自然面前，也要谦虚谨慎 ，决不可武断 3 现代心力衰竭治疗模式的转 化和进展 地下断语 ，至少要 留给偶然性 (即反常现象)一些余地 。尊重科 随着对心血管疾病治疗方法 的改进和人 口寿命 的延长 ，心 学发展的 “范式 ”，面对现实 ，接受挑 战 ，在错误和尝试 中总结经 衰的发生率逐年升高 ，且预后极差 ，5年存活率与恶性肿瘤 、获得 验不断探索 ，取得意想不到 的研 究成果 。反常和科学发展危机 性免疫缺陷综合征相似 ，已成为主要 的公共卫生 问题I6]。近 2o 的解决使新的、更有解释力度 的范式出现 ，在保 留旧理论 中积极 年来 ，心肌重塑在心衰发生发展中的作用得到高度重视 ，心衰的 成果的前提下积极形成新的共同体和新的范式 ，推动科学发展 。 药物治疗策略发生 了根本转变 ，从过去增加心肌收缩力为主的 参 考 文 献 治疗模式，转变为 目前以改善神经内分泌异常、阻止心肌重塑为