阴证似阳论寒火.pdfVIP

·1396· “阴证似阳论“寒火 严石林。汤朝晖 (成都中医药大学，四川成都610075) 摘要：从“阴证似阳”，引入“寒火”的概念，阐述了“寒火”尽管有虚实之别，但均属假热，纯阴无阳。指出寒邪侵 袭，脾阳不足，肾阳虚衰是形成寒火的三大病机，并阐述了各自的主要临床表现和常用的治疗方法。 关键词：中医诊断；寒火；辨证治疗；中医学术 中图分类号：R22 文献标识码：A 文章编号：1000—1719(2006)11—1396—02 “阴证似阳”是指本质属寒的病证，理应表现一系 起，局部发红肿胀，瘙痒不止，都是由于寒邪侵犯，气血 列寒象，却表现出与其本质相反的热象。在临床诊断 郁滞所致，均具备遇寒加剧，得温红肿消退，热象得减 思维中，往往因见到热的表象，就会将此类寒证错误地 的特征，故病机为寒火，属寒凝血郁之证。治法宜散寒 诊断为热证。因本质为寒，表面似火，可把此类证候称 活血。方选《和剂局方》五积散。 为“寒火”。由于“阴证似阳”，虽然在外表现为一派火 1．3 目赤红肿 热的症状，但本质只有一个，就是纯寒无热。日常生活 肝开窍于目，全目红肿疼痛，病机多为肝经风热。 中有许多这样的实例，如冬天凛冽寒风袭面，脸颊发 此症因为寒火而成者，多系外感风寒，寒袭肝经经脉， 红；受寒而发冻疮，患处红肿疼痛、发热，表现一派热 寒郁血凝，火象外现，而致目睛红赤肿痛。兼见泪多清 象，但是遇寒加重，得温则减，可知并非火热，而是寒凝 稀，恶寒头痛，鼻塞清涕，口不渴饮，舌淡苔薄，脉浮紧 血郁，阴证似阳的结果。 等症，则为外感风寒所致的寒火证。此属寒邪遏郁，不 “寒火”不仅不同于“实火”，与阴虚火旺之“虚 能辛凉清解，治宜升阳散火，选用《医宗金鉴·外科心 火”也有本质区别。“寒火”有虚实之分。实证多因感 法要诀》升阳散火汤。方中羌活、独活、防风疏散风 受寒邪，寒凝血郁所致。血郁之处，血色外现，郁而生 寒，升麻、柴胡、葛根升清散阳，川芎、白芍、香附行气活 热，易表现红、热等热象，阴证似阳，故为“寒火”；虚证 血，蔓荆子、僵蚕疏风，共奏升阳散火，疏风和营之效。 多因阳气损伤，或为脾胃虚寒，或为肾阳虚衰，阴寒内 1．4 咽喉肿疼 盛，阳虚火浮而成。阳虚火浮，浮阳既可向外，又可向 兼发热口渴，尿黄便干者，多因实火而致。若咽喉 上，凡浮阳郁结之处，阳气相对有余，气有余便是火，表 红肿疼痛，咽中有痰，咯之不出，兼见汗出恶风，鼻塞清 现出火热症状，阴证似阳，故也称为“寒火”。无论虚 涕，口不渴饮，舌淡苔薄，脉浮缓等症，则为外感风寒。 实，均属假热，纯阴无阳，当选辛温发散或温阳散寒之 寒凝咽喉。治法宜辛温解表，散寒利咽。方选桂枝汤 法．宜用辛温燥热的药物治疗。 合半夏散及汤。 1．5 牙龈疼痛 金元时期，李东垣提出“阴火”一词。由于含义不 多为肺胃热盛所致。若因外感风寒，见到牙龈肿 清，曾在七八十年代中医期刊上展开很大的争论。不 过从使用“甘温除热”的方法治疗来分析，大多数人仍 痛，风吹或遇冷加重，口吐清水，畏寒肢冷，鼻塞清涕， 认为是气虚发热¨。2J，与“寒火”证阳虚有寒的性质也 口不渴饮，舌淡苔薄，脉沉等症，则为寒凝牙龈[3]。治 宜散寒止痛。方药宜麻黄附子细辛汤加当归、白芷、花 相差甚远。