颈痛康复干预方法选择的循证临床实践指南.pdfVIP

国外医学·物理医堂皇廑塞兰坌塑!!丝笙塑丝鲞塑i塑 115· 4费城专门小组的评论 潜在的方法学偏倚可介入膝痛康复干预 这项工作的主要意义是表明应用医学且 效应的实验。错误分类偏倚存在于缺乏精确 被广泛接受的干预治疗缺乏方法学证据支 的诊断：选择偏倚发生在临床特点(如年龄、 持。由于缺少空白对照组、应用无效度的结 病期、疼痛水平等)齐性与否，然而病程的差 局指标、应用了不能广泛适用于人群的总体 异已在指南中通过剔除急、慢性状况混合或 诊断和不恰当的样本数而使人选的实验常常 混合诊断的研究而最小化；装置参数的特点 不能予以讨论。 和治疗应用的特点也造成效标尺度差异；若 在一些特殊的干预方法中，于预的特点 仅发表的是阳性发现的实验可有发表偏倚， 也可造成『|缶床重要效益的缺乏，因此需要调 发表的偏倚的效应由于实验数量较小而不能 查这些在临床实践中使用的特殊模式，并最 被估价；语言偏倚由于仅采用了英语、法语 在程度地显示其效益。不同的附加治疗可混 或西班牙语而产生。 淆治疗效应。数个康复干预的治疗应用基于 膝痛研究的方法学质量分很少≥3／5分 经验性感受。应用于临床实践的多维治疗模 (Jadad量表)。充分满足随机者也很少，数 式进一步使康复干预的研究复杂化。进一步 个关于治疗分派程序的RCT信息不充分， 应根据恢复阶段选择治疗类型，康复实践需 不恰当的盲法也导致了信息偏倚。盲法是困 要更好的理论基础和良好设计的对照研究。 扰康复干预的一个问题，因为在治疗组和对 康复干预效应的测定是复杂的，结局的标准 照组问的视觉和其他感觉差异以及患者、评 化测量是必要的，以促进膝关节疾患临床治 估者之间的无心交流，故很难取得完全盲 法。应用非盲法、非治疗对照组可导致过度 疗的科学进展。费城专l3tJ,组赞同采用表达 临床重要性的原始结局为：疼痛、功能状态、 估价治疗效应。有关撤出和失访的信息较弱 患者综合估价、生活质量、恢复工作和患者满 构成许多系统综述时的低质量分。 意度。并要求需要用良好信度和效度的量表 Ottenbacher认为康复医学工作者的数 测定这些结局。 个困难：不易区别临床和显著统计学差异； 身体因素和心理社会因素对系统康复干 察觉最小I临床重要差异(MCIDs)的统计能力 预效应有影响。因此，推荐多维临床估价， 低；缺乏对加强循证实践的康复研究的回 尤其是对骨关节炎和风湿性关节炎患者评估 应；医学研究不会应用合适的样本数察觉可 时。但在这～综述中检验这些危险因素是不 信的重要差异。这些问题导致在一些系统综 可能的。 述中无法确定结论。 四颈痛康复干预方法选择的循证临床实践指南 摘要费城专fl，I,组根据标准，筛查选择8篇有关颈痛康复干预的文献进行循证研究．以建 立颈痛康复干预选择方法的循证临床实践指南。结果仅推荐治疗性练习对慢性颈痛具有临床重 要效益；而温热疗法、治疗性按摩、肌电生物反馈、机械牵引、治疗性超声、经皮神经电刺激和综合 康复干预等缺乏功效证据。这些推荐获得了实践者良好(93％)支持。