关节镜下手术治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折.pdfVIP

维普资讯 ChineseMedicalJournalofMetallurgicalIndustry，June2008，Vo1．25No．3 清创 ，创 口持续灌洗引流，并用抗生素治疗 。1例患者股骨 X 加压钢板 当普通钢板使用 ，未用加压器加压 ，骨折端接触不 线呈象足形骨不连 ，局部虽然有反常活动，但患者仍能单拐行 够，造成不愈合 。(5)外钢板一般放置于股骨外侧 ，即张力侧， 走 ，因而拒绝再次手术治疗 。其余 21例钢板 固定患者，行钢 其距 中轴较远，弯曲应力较大，同时 由于加压螺钉造成骨折断 板取出，改用交锁髓 内钉 内固定。以上所 有经重 新 固定 的病 端偏 心受力，产生弯 曲应力 ，加压后使钢板对侧骨折分离 ，骨 例，均将骨折端纤维组织去除，咬除硬化边缘 ，植骨均跨越骨 折端相对运动增加 。 折线 2cm 以上 。 2．2 髓内针治疗失败的原 因 (1)髓 内针过细 ，使骨折断端 1．3 结果 本组 35例病人 ，其 中31例患者经 3～ 36个月， 固定不牢 ，在内收肌的作用下 ，向前外侧 弯曲成角 ，甚至折断。 平均 15个月的随访 ，失访 4例。其中 1例股骨 中下段骨折 ， (2)髓 内针过短 ，最短者仅越过骨折线 4．2cm，一般应超过骨 外固定架 固定患者 (近折段用 3根针 固定 ，远折段用 2根针固 折线 8．0～10．0cm。(3)骨折部位在峡部 以下，因远端髓腔较 定)，于术后 4个月最远端 固定针折断 ，更换固定针 ，并限制活 宽，固定不牢，易发生弯曲成角。(4)手术操作方面的原因：骨 动 ，于术后 13个月复查 X线显示 ，骨折 畸形愈合。1例外 固 折断端位于狭窄部位的病例 ，应使用髓腔扩大器扩大髓腔 ，使 定架 固定患者 ，因膝关节功能障碍 ，于术后 15个月行膝关节 髓 内针与髓腔 内壁接触面大一些 ，避免点接触。 粘连松解术 ，现 已恢复正常 。1例感染患者经清创 ，创 口灌洗 单臂外固定架是股骨干骨折治疗 的一个新 的方法 ，单臂 引流 ，4周后感染控制 ，术后 29个月 ，复查 X线仅有少量骨痂 外固定架结构简单 ，手术操作方便。单臂外固定架两侧 万 向 形成 。1例拒绝再次手术者，术后 3年仍未愈合 。5例是最近 节有约 20。调节范围，可较好解决穿针后骨断端对位力线的调 3个月手术 ，无 明显骨痂形成 。其余 22例均在术后 5～13个 整 ；加压器有加压功能 ，植骨吸收后可持续加压直至骨愈合。 月达到临床愈合。根据骨折愈合及功能恢复综合评定疗效 ： 但是该支架强度不够且 因大腿肌 肉收缩力大，单平面 固定难 优 24例 ，占77．4 (肢体无短缩 ，皮肤愈合 良好 ，骨折无 明显 以达到骨折的确切 固定 ，骨折端存在着旋转及剪切等不利于 畸形愈合 ，膝关节功能无受 限，骨与关节无疼痛，步态 自如)； 骨折愈合的应力 ，易导致骨折畸形愈合 、骨不连 的发生 。本组 良5例 ，占16．1％(肢体短缩2cm，骨折对位 尚好 ，无 明显 有 3例采用单臂外固定架治疗骨不连 ，其 中 1例畸形愈合 ；1 旋转畸形 ，皮肤愈合 良好 ，膝关节屈伸轻度受限，活动度在 0～ 例关节功能受限，二次手术。 110。行走尚好 ，骨与关节轻度疼痛不适)；差 2例 ，占6．4 从本组病例看 由于医源性原 因，造成股骨干骨折骨不连 (肢体短缩 2cm，骨折对位对线达到功能复位要求 ，膝关节 的发生率较高 ，所以应不断提高医务人员 的医疗技术水平 ，严 活动度在 0～90。有跛行 ，骨与关节疼痛)，优 良率 93．5 。 格按照规定操作。另外本组病例显示 ，交锁髓 内钉 固定骨不 2 讨论 连 的发生率较低 。这是因为交锁髓 内钉具有操作简便、固定 2．1 钢板 内固定治疗失败的原 因 本组病例钢板 内固定造 牢 固的优点 。同时骨折两端锁