耳前瘘管感染中药换药治疗体会.pdfVIP

史匡处迨苤壹2QQ2生至旦釜!!鲞箜!塑 · 19· 耳前瘘管感染中药换药治疗体会 蒋中秋，曹济航，刘新景 (江苏省中医院耳鼻喉科，江苏南京210029) 关键词：瘘管；耳前；感染；换药；药捻 中图分类号：R764．7+1文献标识码：D 文章编号：1006—978X(2002)01—0019—01 耳前瘘管为常见的先天性畸形，为第一鳃沟的遗迹，一般在 3典型病例 夏季易继发感染，先天性耳前瘘管大多发生在耳轮脚或耳屏的 前上方，可一侧或双侧发生，中医称本病为“耳漏”或“耳瘘”，从 前肿胀、疼痛lO天而就诊，曾在外院诊断为“左先天性耳前瘘管 瘘管结构而言，管中秽物积聚，蓄热丽肉腐，如遇不洁物或感受 感染”，肌注青霉素及外敷膏药治疗，但耳轮脚前肿胀、疼痛未缓 风邪，则热甚肉腐加甚而形成脓肿，由于瘘管盲管的外口大多在 解。检查：左耳轮脚前见有瘘孔，左耳轮脚前连及耳屏前有2 cmXl．5crn×0．5 上端，管底在下，常使袋形腔中积脓，形成《医门补药》所云之“兜 crn炎性包块，按之疼痛，有波动感。脓腔上 脓”，引流不畅，脓液无法排尽，故脓肿形成，难以愈合。我们根 下端纵形切开，排出5ml黄脓，耳前胀痛感顿缓，疮面置入五五 据长期临床实践，用五五丹、九一丹药线换药治疗，效果颇佳， 丹药线，黄连油膏纱布覆盖，每日换药1次，初期换药时脓液量 多色黄，逐渐脓液减少，疮面组织由深红色转为淡红色，于4月 1994年总结用此法治疗30例，全部治愈，现报道如下。 1治疗方法 25日行疮面清刮，去除疮面腐肉，置入九一丹药线，仍以黄连油 膏纱布覆盖，至5月10日疮面全部愈合，疗程为32天。 瘘管感染脓肿成熟未切开排脓者，于脓肿下端纵行切开排 4体会 脓，充分暴露脓腔，五五丹药线(煅石膏：升丹以5：5比例配制) 早在清代·吴谦《医宗金鉴．夕F科心法要诀》中提出九一丹由 插入脓腔内，祛腐拔毒，每日换药1次，7d～15d后，脓液逐渐减 煅石膏与黄灵丹组成，两药份量之比为9：1，功用为清热生肌去 少，瘘管内上皮腐蚀脱落，形成腐肉，用小刮匙刮除脓腔内腐肉， 脓。由于黄灵丹与红升丹成分相差无几，故后人把九一丹处方 用九一丹药线(煅石膏：升丹以9：1比例配制)置入疮面腔内或 组成修正为煅石膏与升丹之比为9：l，五五丹为煅石膏与升丹 疮面撒人九一丹药粉，直至疮面愈合。 之比为5：5。前者拔毒祛腐力较弱，生肌力强；后者拔毒祛腐力 2换药要点 强，生肌力弱。《沈氏经验方》记载升丹有治疗“痈疽烂肉未清， 2．1首先脓肿切排需从脓肿最下端至脓肿最上端，脓肿范围有 脓水未净”之功，《医宗金鉴-外科心法要诀》记载升丹“治一切疮 多大，切口有多长，而一般疮疡外科中脓肿切开，以脓肿顶端或 疡溃后，拔毒祛腐，生肌长肉，疮口坚硬，肉黯紫黑，用丹少许，鸡 脓肿最下方处切开排脓，但瘘管感染形成脓肿，需脓腔全部开 翎扫上，立刻红活”。在耳前瘘管感染脓肿的早、中期，使用五五 放。究其原因，普通脓肿脓腔壁为炎性肉芽组织，脓去则炎消； 丹换药，升丹腐蚀瘘管组织