胃恶性间质瘤巨大溃疡1例.pdfVIP

中国中西医结合影像学杂志 2010年2月第 8卷第 1期 胃恶性 间质瘤 巨大溃疡 1例 陈建础 ，翁子敬 (上海市 中医医院放射科 ，上海 200071) [关键词]胃恶性 质瘤 ；影像诊断 [中图分类号]R735．2 [文献标识码]B 胃问质瘤 (gastrisstromalTumor，GST)是较 有恶性倾 向，本例肿瘤直径约 7cm，肿瘤内有坏死、 少见的胃黏膜下肿瘤 。消化道钡餐造 影、CT等影 液化 ，病理证实为恶性 GST．影像诊断与病理符合。 像学检查是临床常用的辅助诊断手段 ，对 GST有一 目前大多数学者认 为，只要是 问质瘤均视为潜在恶 定的诊断价值 。本文介绍 1例继发巨大溃疡的胃恶 性或低度恶性 ，因大多有局部复发及转移的可能 。 性 问质瘤，拟提高对该病的认识 。 GST是源于 胃黏膜下病变 ，其生长方式较特 殊，大多以腔外生长为主，有报道可高达 86 _3]，部 l 临床资料 分同时向腔 内、外生长，极少数仅 向腔 内生长；肿瘤 男 ，68岁 ，中上腹持续性 隐痛 2周 ，疼痛与进食 内极易合并坏死 、囊性变等继发性改变。本例肿瘤 无关 ，症状反复发作，进行性加重。无恶心、呕吐 ，无 形成较深之不规则隧道状坏死、液化区，生长方式较 黑便 ，自诉近期消瘦较明显 。查体 ：神清 ．营养中等， 为特殊 。 心、肺 (一)。腹部 ( )，血常规、肝 、肾功能检查均正 在影像学上GST应与 胃癌 、胃淋 巴瘤 、胃平 滑 常．大便隐血阴性，B超 检查：肝、胆 、胰 、脾、双肾及 肌肿瘤鉴别 ，胃癌起源于黏膜层 ，表现为黏膜皱襞破 肾上腺均未见异常。 坏 、中断、溃疡 ，胃壁僵硬 ，与 GST的鉴 别不难 。胃 影像学表现 ：上消化道钡餐造影检查 ：胃底近贲 淋 巴瘤一般病灶 明显而临床症状较轻 ，常表现为广 门部位见一形态不规则软组织密度团块 影，局部 胃 泛的浸润性改变，胃壁增厚、黏膜不规则 、粗大 、排列 壁无明显僵硬 ，施局部压迫或改变体位后该团块形 紊乱、形态较 固定 ，胃蠕 动与收缩仍存在，常伴多发 态略有改变 ，相邻责 门钡剂通过通畅 ，软组织肿块 内 龛影，胃内多发肿块 以及临床发现其他部位有淋 巴 见一巨大龛影 ，大小约 5．5CII1×3．8cm，其 内见钡 瘤存在的证据 ，均支持淋巴瘤、淋巴肉瘤的诊断。胃 剂滞 留， 位形成钡液平面 (见 图 1)。 胃窦及 十二 平滑肌肿瘤多呈小于 5cm 腔 内肿块 ，边 界清 ，肿瘤 指肠均无异常改变 。．腹 部 CT增强扫描检查 ：贲 表面有桥形皱襞 ；而 胃问质瘤常表现为瘤较大 ，其 内 门周围胃壁呈不规则增厚，并见软组织肿块影 ，内见 有坏死 、液化 、囊变，并主要 向腔外生长，与周围分界 坏死区形成不规则隧道样 改变，深约 6．5cm，内含 不清 。 水和气体 ，形成气液平面 ，增强扫描后软组织肿块不 总之 ，GST腔外生长方式，肿瘤大多边缘清晰， 均匀强化 (见 图 2)。相邻部位未见明显肿大淋 巴 其 内易坏死 、液化及囊变 ，不出现淋 巴结转 移等特 结 ，肝 、胆 、胰 、双 。肾及脾均未见异常 ，腹腔 内未见积 点，以胃钡餐造 影、CT检查对 GST 的定位诊断是 液 。 有效的。仔细分析其影像学表现可判 断良恶性，对 术后病理肉眼见 胃底肿块呈 “菜花状 ”，内见一 指导临床诊治有帮助，GST的确诊还有赖于病