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三仁汤在临床中的应用 樊志忠 程瑞婷 此方来源于吴鞠通的《温病条辨》 组成 杏仁 15g 白蔻仁6g 生薏苡仁18g 飞滑石18g 白通草6g 竹叶6g 厚朴6g 半夏15g 方歌 三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹存。 宣畅气机清湿热，湿重热轻在气分。 三仁合用，三焦分消，是为君药 方解 君药 杏仁 宣利上焦肺气，气行则湿化 白蔻仁 芳香化湿，行气宽中， 畅中焦脾气 薏苡仁 甘淡性寒，渗湿利水而健脾 使湿热从下焦而去 滑石、通草、竹叶 甘寒淡渗，加强君药利湿之功，是为臣药。 半夏、厚朴 行气化湿，散结除满，是为佐药。 配伍特点 全方体现了宣上、畅中、渗下，三焦分消的配伍特点，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。 煎煮方法 甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服（现代用法，水煎服）。 知识链接 “甘澜水”出自《伤寒论》和《金匮要略》的茯苓桂枝甘草大枣汤方。曰:“以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。”即叫甘澜水。后代医家成无已谓此水是“扬之无力,取不助肾气也”。现在已不用此种方法。 功效 宣畅气机，清利湿热 主治 湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。 临床表现：头痛恶寒，头身疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。 辩证要点：本方主治属湿温初起，属于湿重于热之证。临床应用以头痛恶寒、身重疼痛、午后身热、苔白不渴为辩证要点。 加减变化：若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以解表化湿;若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。 使用注意：舌苔黄腻、热重于湿者则不宜使用。 原文 头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。下之则洞泄。润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。 湿温概况 湿温是由湿热病邪引起的急性外感热病。初期以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞、苔腻脉浮为主要特征。 起病较缓，病势缠绵，病程较长，病变主要稽留在气分，以脾胃为病变中心。 本病四时均可发生，但以夏秋季节雨湿较盛、气候炎热之时为多。 病因病机 本病的病因是外感湿热病邪，外邪的形成与气候因素有着密切的关系。 湿热之邪四季均有。 但长夏初秋，湿土主令，气候炎热，雨水较多，在湿热蒸腾的客观条件下，最易形成湿热病邪，中人以病。 至于本病的感邪途径，薛生白指出：“湿热之邪，从表伤者，十之一二，有口鼻入者，十之八九 。 本病的发生，还与脾胃功能状态密切相关。湿热偏胜季节，脾胃运化功能亦受影响而呆滞，若再饮食不节，恣食生冷，或劳倦过度，或脾胃素虚，运化功能更易受损，导致湿邪内困，则“同类相召”，外感湿热病邪乘机侵袭，内外相合而发展为湿温。 正如吴鞠通所认为：“内不能运水谷之湿，外复感时令之湿”为湿温的两大主要发病因素。 在传变过程中，脾胃功能的状态、中气的盛衰决定着湿热的转化和本病的发展趋势。 一般而言，此阶段可有湿偏重、热偏重、湿热并重三种类型。 中气虚者，中阳不足，邪从湿化，病变偏于太阴脾，证为湿重热轻； 中气实者，中阳偏旺，邪从热化，病变偏于阳明胃，证为热重湿轻； 湿热并重，介于两者之间。 病机分析 卫阳为湿邪遏阻，则见头痛恶寒； 湿邪重浊，故身重疼痛、肢体倦怠； 湿热蕴于脾胃，运化失司，则见胸闷不饥； 湿为阴邪，旺于申酉（15～19时），邪正交争，故午后身热。 辨证治疗原则 首先，辨清湿热偏胜程度是本病辨证论治的关键。 其次，要辨别病位上下深浅，湿温虽以脾胃为病变中心，但病程中可出现蒙上流下、上闭下雍，弥漫三焦的变化。 再次，要审证情虚实转化。 本病的治疗，总以分解湿热，湿去热孤为原则。 。 三戒 一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。 二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄。 三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阻邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。 即传说中著名的禁汗、禁下、禁润 现代应用 浙江何迎春主任医师临床应用三仁汤治疗妇科疾病，如卵巢囊肿、闭经、产后低热等疾病。 加减三仁汤防治混合痔手术后并发症。 刘吉善主任医师用三仁汤治疗咳嗽、汗证、痹症、眩晕、发热、耳鸣。 皮持衡教授用