供者淋巴细胞输注在异基因造血干细胞移植中的应用.pdfVIP

国际输血及血液学杂志 2010年第 33卷第 1期 · 23 · · 综 述 · 供者淋巴细胞输注在异基因造血干细胞 移植 中的应用 张颢 综述 马军 审校 【摘要】 目前 ，供者淋巴细胞输注 (DLI)的过继免疫治疗主要用于防治异基 因造血干细胞移植 (Allo— HSCT)后复发 。其治疗反应不一 ，而不断出现 的新策略提高 了DLI临床疗效 。本文就 DLI治疗策 略、在不 同疾病 中的治疗作用、新的策略等方面的研究进展进行综述。 【关键词】 供者淋巴细胞输注 ； 异基因造血干细胞移植 ； 过继免疫治疗 异基因造血干细胞移植 (Al1o—HSCT)是治疗恶性 DFS率为 33 。 血液病的有效方法之一。 目前，7O 以上患者进行的 1．2 抢先治疗性 DLI 是异基因外周血造血于细胞移植 (Allo～PBSCT)，然而 对于移植前具有高危复发危险因素的患者，在移 复发是移植后常见的死亡原 因，因此探讨移植后复发 植后出现分子学或遗传学复发倾向或移植物抗宿主病 防治策略对提高 A11o—HSCT疗效尤为重要。业 已证 (GVHD)轻微甚至没有发生的情况下，在减停免疫抑 实 DII能够预 防和治疗移植后复发，提高移植成功 制剂的同时尽早予 DLI或动员的外周血造血干细胞 率 ，延长生存 时 间和无事件生存，目前用于 Allo— (PBPC)治疗 。pDLI能够减少疾病复发、清除微小残 PBSCT后疾病复发的防治。由于 DLI在不同疾病 中 留病变 (MRD)，主要用于去除 T细胞 A11o-HSCT、 治疗反应不同，人们研究 出提高 DLI治疗反应的新的 NST、RIC移植、纯化的CD34+细胞移植 、难治复发的 策略 ，并取得了一定的临床疗效。 高危移植患者等。一项试验研究表明在去 T细胞和 1 DLI治疗策略 RIC移植中，pDLI能够清除MRD，提高患者缓解率及 生存率[3]。Sohn等L4]用动员的PBSC治疗 17例难治 DII是 Allo—HSCT后疾病复发防治的一种重要 性或复发危险高危患者，提高了患者无疾病进展时间， 策略，主要包括 ：预防性治疗 (prophylaxis)、抢先治疗 证实 PBPC输注疗效和 DLI相似。这表明pDLI能够 (preemptive，pDLI)和 临 床 诊 断性 治 疗 (clinical 减低复发 ，是一种可行的治疗手段。 therapy)，即治疗性DLI(tDLI)。 1．3 治疗性 DII 1．1 预防性供者淋巴细胞输注 治疗性 DLI(tDLI)主要用于为移植后 复发和 预防性供者淋巴细胞输注 (proDLI)适合于所有 NST或 RIC移植后非完全供者嵌合体纠正 tDLI对 造血干细胞移植患者，主要用于非清髓移植 (NST)、减 慢性粒细胞 白血病 (CML)患者疗效确切，优于其他恶 低剂量预处理移植 (RIC)、去 T细胞清髓性移植。对 性血液病。移植后复发时间及供者嵌合体 比例影响 于难治复发的 RIC移植高危患者，proDLI是一种值得 DII疗效，移植后复发时间越 长，患者对 DII的治疗 推荐的方案。Schmid等 用序贯化疗+RIC移植+ 反应可能越好。研究