内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素盐水治疗非静脉曲张性上消化道出血58例分析.pdfVIP

Vo1．21No．4February2010 IIAINANMEDICALJOURNAL 《海南医学)2o10年第2l卷第4期 · 经验交流 · 内镜下金属钛夹联合注射 肾上腺素盐水 治疗非静脉 曲张性上消化道 出血 58例分析 关 航 (贵港市人 民医院消化 内科，广西 贵港 537100) 【摘要】 目的 观察内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素盐水治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效。 方法 2008年3月至2009年3月我科对58例非静脉曲张性上消化道出血患者于急诊内镜下行金属钛夹联 合注射肾上腺素盐水治疗，观察治疗后的止血效果。结果 即时止血率达 100％，1例在72h内再次出血， 近期再出血率为 1．7％(1／58)，转外科手术治疗。结论 内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素盐水治疗非静 脉 曲张性上消化道出血疗效 良好。 【关键词】 金属钛夹；肾上腺素盐水；非静脉曲张性上消化道出血 【中图分类号】 R573．2 【文献标识码】 A 【文章编号】2010)04—o6l—o2 非静脉曲张性上消化道出血是常见的内科急 适应时，推进止血夹 ，使张开的止血夹尽量垂直地对 症，随着 内镜技术的不断发展，内镜止血已成为 目前 准出血部位一端旁开0．1—0．2cm处，靠近并轻轻 治疗上消化道出血的首选方法。2008年 3月至 按压该处组织 ，此时用力收紧操作杆，套锁止血夹， 2009年 3月我科采用内镜下金属钛夹联合注射肾上 当听到 “咔嗒”声说明夹子 已完全合拢。退出止血夹 腺素盐水治疗非静脉 曲张性上消化道 出血 58例，取 持放器后，用盐水局部喷洒冲洗，确认出血是否完全 得了良好的疗效，现报道如下： 停止，必要时再放置 2—3枚钛夹。同时在出血灶周 1 资料与方法 围分3—5点注射肾上腺素盐水，每点 1ml。盐水局 1．1 临床资料 58例患者中男 34例，女 24 部喷洒冲洗，确认出血停止后结束治疗。 例，年龄 20—7l岁，平均40．6岁。其中消化性溃疡 2 结 果 出血43例 (包括 胃溃疡出血 17例、十二指肠溃疡出 58例患者共置放止血夹 132枚 ，同时在 出血灶 血21例、吻合 口溃疡出血5例)、息肉切割后出血 5 周围注射肾上腺素盐水，即时止血率达 100％，1例 例，贲门黏膜撕裂出血2例，胃癌出血 3例，活检黏 在72h内再次出血，近期再出血率为 1．7％(1／58)， 膜出血2例，Dieulafoy病出血3例。内镜下表现分 转外科手术治疗。 类参考Forrest分类法-】J：其 中Ia级 12例，Ib级25 3 讨 论 例，IIa级 l3例，IIb级 8例。 目前上消化道出血内镜止血方法较多，如喷洒、 1．2 使用器械及药物 Olympus一240型 电子 注射、微波、激光、电凝、金属钛夹等，止血率可达 胃镜，OlympusHX一5LR一1型可旋转式夹闭器，HX 80％一90％ 。金属钛夹止血术基本原理是利用特 一 600—135型合金钛夹，OlympusNM一14L型注射 制金属钛夹，经内镜工作通道插入 内镜，对准出血部 针，肾上腺素盐水(肾上腺素 1mg加生理盐水至 lO 位，直接将出血的血管或撕裂的黏膜夹持住，起到机 Ill1)。 械压迫止血及 “缝合”的作用。内镜下金属夹止血 1．3 术前准备 按内镜检查常规做好术前准 后，局部形成肉芽肿，1—3周后钛夹脱落，一般无并 备，纠正血容量维持血压稳定，行急诊 内镜检查。 发症。内镜下注射止血术，其止血机制是通过出血 1．4 操作方法 在 胃镜直视下寻找出血病灶， 灶局部黏膜下层液体浸润、压迫及药物引起的血管 明确部位，暴露清晰血管