《晕厥的诊断与治疗指南（2009年版）》详解.pdfVIP

· 4 · 中国心脏起搏与心电生理杂志2010年第24卷第1期 《晕厥的诊断与治疗指南 (2009年版)》详解 刘文玲 向晋涛 胡大一 梁鹏 白淑玲 崔健 吴昆 傅媛媛 DOI：10．3969／j．issn．1007—2659．2010．01．002 中图分类号 R364．14 文献标识码 A 文章编号 1007—2659{2010)01—0004—08 2009年 l2月 《欧洲心脏杂志》发表了欧洲心脏病学会 临床表现 (ESC)制定的 《晕厥的诊断与治疗指南 (2009年版)》。ESC 最早治疗晕厥的指南发表于2001年，2004年进行了修定。 此次指南是第 2次修订。该指南在 ESC网站上可以查到 (http：／／www．escardio．org／guidelines)。 此次指南有两个重要的方面与以往不同。第一，强调了 从两个方面评价晕厥的患者：一是找出确切的原因以便进行 有效的、针对病理机制的治疗；二是识别患者的风险，这种风 险常取决于潜在的疾病，而不是晕厥本身的机制。这样是为 了避免医生混淆这两个方面。第二，确定一个非常详细的指 南 ，不仅要面向心脏科医生，而且还要面向所有对该领域感 兴趣的医生。 最明显的变化包括：①在短暂意识丧失 (transientlossof consciousness，T—LOC)的大框架内对晕厥进行了分类的更新。 图1 短暂意识丧失 (T—LOC)的判断流程 SCD=心脏性猝死 ②流行病学新的证据。③在初步评估后制订了重点针对心脏 性猝死(SCD)和心血管事件风险分层的新的诊断策略，包括 指南纳入了数个新的流行病学资料，发现导致晕厥的原 因不尽相同。主要与患者年龄以及医疗机构水平差异有关。 对某些高危不明原因晕厥患者的治疗建议。④强调采取以长 另外，诊断条件、人 口学因素以及诊断流程方面的差异都可 时间监测为基础的诊断策略，而不是传统以实验室检查为基 能对确定晕厥的原因造成影响。但是一些有关晕厥原因的 础的诊断策略。⑤更新了以循证医学为基础的治疗方法。 看法已被广泛认可：①迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原 1 明确了晕厥定义，更新了分类，丰富了流行病学的内容 因。②心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。医院中的老 指南首次明确了晕厥的定义：晕厥是由于短暂的全脑组 年患者心源性晕厥发病率较高。③在小于40岁的患者中， OH所导致的晕厥较为少见。④个别患者的病情较为复杂， 织缺血导致的T—LOC，特点为发生迅速的、短暂的、自限性 在医疗转诊、救治的过程中，一些非晕厥的意识丧失患者常 的，并且能够完全恢复意识。判断流程如图l。晕厥的判断 被误诊为晕厥。 流程中将脑血管性晕厥剔除。 需注意的是，反射性晕厥是年轻人群中最为常见的导致 在晕厥的分类和病理生理方面，对 自主神经功能障碍 T—LOC的原因；而老年患者通常病情较为复杂，且相关病史 (ANF)引起的直立性低血压 (OH)有了进一步的阐述，并提 也不及年轻人群可靠。 出了直立不耐受综合征的概念。与反射性晕厥不同，ANF时 交感传出通路活动慢性受损，因此血管收缩功能异常。直立 2 增加了初步评估的内容，完善了诊断流程 位时，出现血压下降、晕厥或