曹洪欣教授治疗病毒性心肌炎经验.pdfVIP

2001年5月第8卷第5期 中国中医药信息杂志 ·73 曹洪欣教授治疗病毒性心肌炎经验 邓伟哲 杨志欣 (中国人民解放军第 211医院 哈尔滨 150080) 病毒性心肌炎是指各种病毒侵犯心脏引起的以心肌急、 继以益气插血、健脾之品调理2个月．复查心电图正常，嘱其 慢性炎性改变为其主要表现的常见病。其病程较长，发病率 服人参归脾丸，早晚各 1丸，以巩周疗效。 高，缠绵难愈，证候复杂多变。10余年来，曹泱欣教授治疗该 2 琉肝理气法的运用 病患者万余例，并积累了丰富的临床经验，尤其擅用血府逐瘀 情志因素多为本病发病的诱因，在病毒性心肌炎的复发 汤灵活加减，取得了较好的疗效，介绍如下。 病例中尤为多见，这类患者除有心系症状外，尚兼见情志抑郁 1 活血化瘀洁的运用 或烦躁易怒、腹胀 、女性乳房胀痛等肝郁征象 。《薛氏医 病毒性心肌炎的发生多由感受温热或湿热毒邪或风寒 案 ·求脏病》说：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，”所 侵袭人体，酿成热毒，深入心包脉络．耗损心之气阴而发。 班出现肝气不舒之象常使病情加重，当务之急应疏肝理气。 因为心为血脏，热毒侵蚀必致气血逆乱，导甄心中血瘀，脉 曹师根据血府逐癖汤中内含四逆散方恰合病机．常用之，并加 络不通。临床多有明显血癖之象。此证候多出现在病毒性 川撩子、香附、佛手等行气之品，而活血之品少用或减量。 心肌炎的中后期．治疗当以活血化瘀为主 曹师运用本方 典型病例：周某．女，29岁，工人。1996年 1月感冒后继 时，疼痛明显者 尚加延胡索等插血止痛之品，对无明显血瘀 出现心悸、气短等症，在齐齐哈尔市医院诊为病毒性心肌炎， 征象者也常用活血法．主要根据以下两方面 ：①患者无明显 经服用肌苷、维生素C、辅酶 OlO等药治疗后好转。半年后， 症状、体征，仅有较顽周的心电图变化，如 I。房室传导阻滞 因生气后疾病复发，出现胸闷，气短，心前痛．心烦易怒，目胀． 或右束寅不完全传导驵滞等，认为这些患者临床无症可辨，但 F1苦，腹胀，大便干，2 日 1行，舌暗红苔 白，脉弦滑。心电图 根据其病程较长，及 久病入络 之说，故可用活血法：②部 诊断：心肌缺血，心律不齐。中医辨证属肝气横逆，瘀血内停， 分患者无明显血瘀指征，但用他法不效．可辨为瘀血为病．仍 治以疏肝理气、活血化癖。方用血府运瘀汤加减：柴胡、枳 可试用活血法。曹师指出 《医林改错》血府逐瘀汤所治症 目 壳、赤芍、香附、合欢花、桃仁、红花、川芎、当归、炙甘 下．早有 “胸痛，在伤寒用瓜蒌陷胸、柴胡等皆可愈，有忽然 草各 15g，太子参 20g，7剂。复诊诉 目胀、颊躁等症悉减，少 胸痛，前方皆不应，用此方一付，痛立止；心跳心忙用归脾、 寐，舌淡暗苔白，脉沉，在原方基础上去香附．加生龙骨、生牡 安神等方不效，用此方百发百中。”的记载．如发现患者舌质 蛎，继服 1个月，诸症基本消失．瞩注意调节情绪。 淡红或淡白，用益气、养血、温阳等法不散，常用血府运瘀汤 3 凉血养阴法的运用 加减治疗而收效，说明中医症状、舌象、脉象等虽未显示出 中医认为病毒性心肌炎的病因常以温热毒邪为主，因此 血瘀之象．并非活血为其禁用之法，考虑是患者有微循环、血 在疾病发展过程中，可见心胸烦热．少寐多萝，手足心热，盗汗 液流变学的改变 F1燥咽干 便干．舌红少苔或无苔，脉细数等阴虚火旺、心神 典型病例：某男，13岁．学生。1997年2月息感冒，寒战， 被扰之象。临床中滋阴降火安神为其主要治疗大法．但部分 发热．体温 38．6C，自服感康等药 3d后，寒战、发热消失，出 患者疗