妊娠期合理用药的循证医学评价.pdfVIP

国际妇产科学杂志2012年12月第39卷第6期J IntObstet 2012，V01．39，No．6 ·567· Gynecol，December ，产科生理及产科疾病重点专题 ·述评· 妊娠期合理用药的循证医学评价 杨慧霞△张淙越 【摘要】很多人对妊娠期用药存在很大的顾虑，甚至有患者因为在妊娠期服用了某种药物而选择终止妊娠。 探讨降压药血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、抗癫痫药(AEDs)、抗抑郁药及宫缩抑制剂等妊娠期常用药安全性的循 证医学证据。着重于国际上近年来的新观点、新进展，尤其关注大样本、高质量的妊娠期用药研究，为妊娠期安全合理 用药提供循证医学评价。 【关键词】妊娠；循证医学；畸形，药物性；抗高血压药；抗抑郁药 Basis Obstetricsand Evidence-basedMedicineof YANG PregnancyDrugs Hui-噍ia，ZHANG of Zong-yue．Department Gynecology，Pei,流gUniversityFirstHospital，Beijin9100034，China Correspondingauthor：YANGHm-茗m，E-mail：yanghuixia@bjmu．edu．cn to increasetheriskof malformations．Inofevidence— medications 【Abstract】Maternalexlx)sure may congenital principle based several achievementsaboutthe ofsome medicine，wepresent distinguished safety drugsduringpregnancy，antihyper- tensive drugs，antidepressants，antiepileptics，tocolytics，forexample． 【Keywords】Pregnancy；Evidence-based agents；Anfide- pressiveagents Obstet (_，／nt Gynecol，2012，39：567—569) 近年随着胎儿医学受到越来越多的关注，国内、 分子质量、脂溶性、结合及离子化的程度有关，亦与 外学者已将胎儿视为患者。许多研究显示：胎儿在宫 药物的浓度有关。药物的分子质量大，或者药物与结 内一些药物的暴露，对胎儿的发育产生很多近、远期 合球蛋白结合。通过胎盘转运到胎儿体内量就会减 的影响。在胎儿生长发育的过程中，减少一些不必要 少。如：治疗甲状腺功能亢进(甲亢)的丙基硫氧嘧啶 的药物暴露。或者在药物暴露时把其危险性降到最 (nU)和他巴唑比较，PITU胎盘的转运量相对比较少。 低具有重要临床意义。2011年《新英格兰医学杂志》 同时，药物的脂溶性也影响药物的转运。另外，胚胎 一篇述评性文章强调早在40年前该杂志曾发表有 各器官对不同药物的毒性反应也不相同，并非接受 关宫内暴露于合成非甾体雌激素己烯雌酚与女性后 致畸因素的胚胎均出现畸形。这与胚胎对药物的敏 代15．22岁时阴道透明细胞癌的发生相关，同时宫感性等有关。 内该药物暴露还与后代生殖道的解剖和组织学结构 异常、不孕和恶性肿瘤的形成有关[11。40年前己烯雌2妊娠周数与胎儿畸形的关系 酚对后代远期健康的影响提醒我们，虽然一些妊娠