视网膜母细胞瘤化学治疗的新方法-眼动脉内化学治疗.pdfVIP

648 OeulFundusDis，November 中华眼底病杂志2012年11月第28卷第6期ChinJ 2012，V01．28，No．6 ·综述· 视网膜母细胞瘤化学治疗的新方法：眼动脉内化学治疗 杨琳 周朋义 吕勇 【摘要】视网膜母细胞瘤(RB)眼动脉内化学治疗(IAC)是通过介入治疗的方法从眼动脉向患眼注射 化学治疗药物进行化学治疗的一种新方法。经眼动脉灌注化学治疗药物，通过局部高浓度药物作用达到抗 肿瘤作用，同时显著降低化学治疗的并发症。目前RB的IAC的常用药物为美法仑。对于RB国际分类C、 D期或者Reese-Ellsworth分期V期的患者，应用IAC可有效提高眼球保留率。IAC的主要并发症包括眼 睑、结膜水肿，睫毛脱落，眼部红斑，中性粒细胞减少等。RB的IAC尚处于起步阶段，对于其治疗效果以及 如何减少并发症都还需要更多的大范围、多中心、长期观察和研究。 【关键词】视网膜母细胞瘤／药物疗法； 注射，动脉内； 综述 中图分类号：R774．1 视网膜母细胞瘤(RB)的治疗方法包括冷冻治疗、激光光凝 治疗、放射治疗、化学治疗、眼球摘除手术等口]。随着对RB认 现全身副作用。其中，7只眼保留眼球，占77．8％，2只眼行眼 识的深入和治疗手段的发展，保留眼球的化学治疗越来越受到 球摘除，占22．2％。摘除组织的组织病理检查未发现有活性的 重视[1’2]。随着影像学及介入治疗的飞速发展，一种通过动脉 内注射药物的新型的化学治疗方法，眼动脉内化学治疗(IAC)并行视网膜电图检查，检查结果显示部分患者视网膜功能保持 取得了较大进步，为保留眼球带来了希望[2]。由于IAC可以增 加药物的血液浓度，减少药物的全身不良反应，经眼动脉注射 同时应用了其他治疗方法如放射治疗等。这也引起了部分学 药物更易被接受，RB的IAC目前已进入I、Ⅱ期临床试验‰“。者的争议，RB患者的病情好转与IAC的关系到底有多大[1“。 现将其I临床应用研究现状综述如下。 中Reese-EllsworthV期25眼，Ⅳ期1眼，Ⅲ期1眼，Ⅱ期l眼， 1 IAC在RB治疗中的应用 单独应用美法仑或联合托泊替康、卡铂行IAC。共行75次治 IAC是经动脉灌注化学治疗药物，以期通过局部高浓度药 疗，最多者行6次治疗。通过3年的随访，仅1只眼因肿瘤发展 而摘除眼球，占4．3％。随后，Abramson等[16]回顾分析了伴有 物作用达到抗肿瘤作用。IAC首先由Reese等[5“1在20世纪 玻璃体腔种植或视网膜下种植的67例RB患者的76只眼行 50年代提出，开始应用颈内动脉内注药行化学治疗。1966年 Kiribuchi[73提出眼动脉内注药治疗眼部肿瘤。1988年Yamane 摘除，占26．3％。Gobin等[173应用美法仑伴或不伴拓扑替康对 等口3开始应用选择性眼动脉注射(SOAI)化学治疗药物治疗 RB。SOAI系统包括一个微气囊、一个引导管及一个冲洗插 IAC，共行289次治疗，平均每只眼3次，在不应用其他治疗方 孔。在X线透视下通过引导管将导管插入至颈内动脉颈段，随 法的情况下2年内眼球保留率70．0％。 后微气囊被推送至眼动脉口的远侧端，暂时封闭眼动脉外的远 侧端的其他血管，化学治疗药物经引导管注入眼动脉。随后美 V RB国际分类D期或Reese-Ellsworthb期的15例RB患者 国、西班牙、法国相继