药事服务费，吹响公立医院改革号角.pdfVIP

热点追踪 llI衄A．删uNG 药事服务费，吹响公立医院改革号角 史录文 北京大学药学院药亭管理与临床药学系．北京 100191 [中图分类号]R952 [文献标识码】c 文【章编号】1672—2809 (2010)02—0004—02 ，1009年4月我国医疗改革纲领性文件 中共中 制 。药品加成作为长期实行的一项医院经济补偿政 厶 央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意 策，很大程度上弥补了政府投入不足和医疗服务亏 见 发布实施，其中明确提出： “推进医药分开，积 损 ，保证了公立医院的正常运行和发展。但是 ，由 极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实 于缺乏内部、外部的约束机制，也造成医院的正常 行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐 运行严重依赖药品销售收益 ，刺激医院为了追求药 步改革或取消药品加成政策，完善公立医院补偿机 品利润，在药品使用环节中多开药、开贵药等趋利 制。”这是药事服务费作为改革以药补医机制的重要 行为，导致公立医院偏离公益性本质，影响了医药 手段被首次提出。随后，国务院 (医《药卫生体制改革 卫生事业的健康发展。 近期重点实施方案 (2009—2011年) 中关于公立医 因此，推进医药分开 ，改革药品加成政策，建 院改革的要求中进一步明确规定 ： “医院取消药品加 立完善的公立医院补偿和运行机制就成为此轮公立 成后减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、 医院改革的现实考虑。取消医院药品加成收入后， 调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解 形成的亏损必须通过适当途径予以补偿。据测算， 决。”药事服务费概念的提出，不仅是作为公立医院 如果取消药品加成，仅2007年一年全国公立医院的 的重要补偿渠道，更被赋予推进医药分开，改革以药 账面亏损就达238亿元。以 目前的财政投入水平 ， 补医机制的重任。设立药事服务费在医药体制改革背 由政府全面承担亏损补偿将面临极大压力 ，难以一 景下具有现实意义。 步到位 。按照医药分开的思路 ，医疗服务的亏损应 我国公立医院收入主要来源于政府投入、医疗 由医疗服务收费补偿 ，而药品在医院采购、储存、 收入和药品收入三种渠道。 目前我国各类医院总收 调配、使用 的各环节发生 的成本应 由药学部 门的 入结构中，政府投入约占7％～10％，医疗服务收入 收入补偿。以药品销售利润补偿药事成本的方式 ， 约占44％～50％，药品收入约占37％～46％。尽管不 忽视了药学专业人员的技术服务价值 ，使药师的专 同类型、不同级别医院收入结构有一定差异，但总 业地位得不到社会的普遍承认 。在现行的医疗收费 体来说，政府投入相对不足，医疗服务处于亏损状 项 目中，有补偿医师专业服务的诊查费，有补偿护 态，药品销售成为医院收入的主要来源，其收支盈 士专业服务的护理费，但 同样提供专业服务的药学 余额不但弥补 了政府投入和医疗服务收入的不足 ， 人员，却没有设立单独的收费项 目进行补偿，其服 而且成为保证公立医院正常运营和发展的重要因 务价值得不到体现。因此，设立专门的药学服务收 素。各级医院以药补医现象的形成有其历史根源 ， 费项 目就有其合理性和必要性。一方面，它合理补 由于我国医疗卫生事业 “有公益性的社会福利事 偿药事成本，保证医院药房的正常运营，是推进医 业”的定位，医疗服务长期以低于成本的价格向群 药分开改革，转变以药补医机制的突破 口，对于完 众提供，但由于财政补偿不到位，政府允许医院以 善公立医院补偿机制，扭转公立医疗机构趋利行为 药品顺加作价的方式获得部分价差收入弥补医院亏 具有现实意义；另一方面，它是药学人员专业技术 损，从而形成了普遍存在的以药补医的医院补偿机 服务价值的具体体现。明确药师职责，提高药师地 4 药品评价 2o1o年第7卷第2期 作者 简介 ：史录文 (1965一)，男，教授 ，博士研 究生导师。研究方向：医药政 策与法律、医药经济学和用药行为学。电话：0{082805019。Email：shilU@bjmu．edu．ell Il ．．I热点追踪 位 ，可以促进医院加强药学建设 ，激励药学人员为 服务发展。