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醋 酸 奥 曲 肽消化内科应用 奥曲肽（octreotide）是人工合成的八肽环状化合物，是生长抑素的类似物，其半衰期（1.5小时）比生长抑素长, 通过生长抑素受体发生作用. 生长抑素受体分布：胃、小肠、肝、肾、胰腺 不完全统计,94年以来有关奥曲肽的中文文章有2406篇: 其中有关治疗消化道出血136篇(门脉高压性出血65篇,溃疡病54篇) 有关治疗胰腺炎文章265篇 其他文章:对肝细胞癌的抑制作用、胰高糖素瘤的治疗、化疗相关性腹泻的治疗 一.奥曲肽在消化道出血的应用: 1.门脉高压性出血: 患者有肝炎、肝硬化病史,出现消化道出血应首先考虑到门脉高压性食管、胃底静脉破裂出血. 其他原因所致门脉高压: 引起门脉高压性部位 A 肝前性 门静脉血栓形成或海绵样变，脾静脉血栓形成。 B 肝内性:又分为 （1） 窦前性：血吸虫病，结节病，骨髓增生性疾病，先天性肝纤维化，特发性PH等， （2） 窦性/混合性：慢性肝炎后肝硬变，酒精性肝硬变/肝炎，氨甲喋呤、肝细胞结节再生性增生等。 （3） 窦后性：静脉阻塞性疾病，肝静脉栓塞（Budd-Chiari综合征）。  C 肝后性 下腔静脉闭塞性疾病，缩窄性心包炎，三尖瓣功能不全，严重心衰。 其中最常见的原因为肝炎病毒所致的肝硬化 儿童PH的少见原因 (1)门静脉海绵样变： ①门静脉血栓： ②门静脉先天异常。 ③门静脉血管瘤。 (2)门脉性肝硬变 (3)先天性胆道闭锁 可引起PH的遗传代谢性疾病包括: 先天性肝纤维化、Corali’s病、Byler病。 糖代谢异常、脂代谢异常、蛋白质、氨基酸代 谢异常、金属代谢病。 成人PH的少见原因 （1） 局限性或区域性PH （2）Budd-Chiari综合征 （3）特发性门静脉高压症 实验室及其他检查 1、化验：血常规检查提示血色素下降 2、钡剂上消化道造影：有食管静脉曲张，应在出血停止后且病情稳定数天后进行 3、胃镜检查：可以明确诊断并确定出血部位，选择治疗方式：硬化剂注射或套扎治疗,部分可选择组织粘合剂. 治疗要点 1.一般治疗:维持生命体征,迅速补充血容量，纠正休克 2.药物治疗:奥曲肽等 3.三腔二囊管压迫止血 4.内镜直视下止血:硬化剂注射或套扎治疗 5.外科手术或TIPS（经颈静脉肝内门－体静脉分流术） 奥曲肽是治疗食管、胃底静脉曲张破裂出 血重要药物。 奥曲肽治疗门脉高压性出血作用原理 1.降低门脉压力：奥曲肽能有效降低胰高糖素所介导的门脉压力. 2.降低门静脉的血流量:奥曲肽直接作用于小动脉血管壁,使腹腔内脏小动脉收缩,转流入门脉系统内的血量减少. 奥曲肽能使健康人或肝硬化患者的内脏血流量降低25-35% 对其他系统的血流动力学没有影响 用药方法 奥曲肽:100μg、静脉小壶入，600μg/12h；静脉持续滴注速度：50μg/h 在治疗门脉高压性消化道出血方面,奥曲肽与传统的止血药物——垂体后叶素比较,具有平均止血时间缩短、止血率提高、再出血率降低、不良反应少等优势。 2. 奥曲肽在消化性溃疡出血方面的治疗 对消化性溃疡出血的止血率:奥曲肽联合奥美拉唑,比单纯使用奥美拉唑要高%? 奥曲肽对应激性溃疡及急性胃粘膜病变出血有明显的止血效果 药理作用:抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌；选择性地直接作用于血管平滑肌。 消化性溃疡的临床表现 1.上腹不适,饥饿性上腹痛 2.反酸、烧心 3.反复周期性出现上述症状 4.抑酸药物有效 5.出现呕血或黑便时腹痛、烧心症状可缓 解 应激性溃疡 有颅脑外科手术或严重的创伤史患者出现消化道出血, 首先要考虑到应激性溃疡出血. 消化性溃疡出血时,应首选胃镜检查并内镜下治疗,当患者身体条件不充许(不能耐受内镜操作)或医院设备条件不能行急诊内镜检查时,应积极全身支持、纠正低血容量、低血压、抑酸、止血治疗，在条件充许时，及时内镜检查、治疗。 奥曲肽使用：常规1200μg/24h；静脉持续滴注，速度：50μg/h。 奥曲肽一般与质子泵抑制剂（PPI）同时使用。联合使用的止血率明显高于单一静滴PPI。 奥曲肽副作用小 出血停止应及时停用奥曲肽 上进心消化道出血程度判定标准 少量出血：出血量400ml，无头晕、心悸等症状，血压无变化，以黑便为主。 中等量出血：出血量400～1500ml，伴有头晕、乏力、口渴、肢体发冷、脉率100次/分，收缩压降至100mmHg以下，可出现呕血、暗红色血便。 大量出血：出血量 1500ml，烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、唇绀、呼吸困难、脉率120次/分，收缩压降至80mmHg以下 出血停止判定标准 无继续出血或再出血征象 生命体征平稳，血压下降不超过20mm