胆石症新入科培训课件.pptVIP

胆道疾病病人的护理 目标及要求 学习胆道的解剖和生理概要 了解胆石的成因、病理生理、掌握胆石症的临床表现、熟悉胆石症的诊断及治疗、 掌握胆石症的护理要点 解剖 解剖 解剖 肝内胆管：起自肝内毛细胆管 解剖 肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。 解剖 胆总管分为四段 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 解剖 胆囊：梨型的囊性器官，位于胆囊窝内，分底、体、颈。 胆囊三角：肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区。是胆道手术易损伤的部位。 生理功能 胆道系统的生理功能：分泌、储存、浓缩、输送胆汁的功能。 胆汁的生成：肝细胞、胆管分泌800-1200ml。 胆汁的成分：97%是水，包括胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐和刺激因子等。 胆汁的生理功能 乳化脂肪 促进脂溶性维生素吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 刺激肠蠕动 中和胃酸 胆盐的肠—肝循环：胆汁中的胆盐被推进回肠末端时，95%左右被肠粘膜吸收入血，随后经门静脉回到肝脏，再随胆汁被分泌入十二指肠，这一过程称为胆盐的肠—肝循环。 胆囊生理功能 浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能:20ml的粘性物质，主要成分是黏蛋白，具有保护和润滑胆囊黏膜的功能 胆道疾病辅助检查 B超 是普查和诊断胆道疾病的首选方法 口服法胆囊造影 静脉胆道造影 腹部X线平片 PTC ERCP CT 术中及术后胆道造影 胆道镜 胆石的成因 胆道感染 胆管异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 基因及其他 胆囊结石病因 与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，沉淀析出、结晶形成胆石。 病理生理 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变导致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。 Mirizzi综合症：较大的结石长时间的持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。 白色胆汁：胆囊结石长期嵌顿而未合并感染时，积聚于胆囊的胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，加上胆囊分泌的粘性物质而形成胆囊积液，呈无色透明。 临床表现 30%的胆石症病人可终身无症状。结石嵌顿时，可出现症状和体征。 症状：腹痛，突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，向右肩部、肩胛或背部放射。发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。 消化道症状：恶心呕吐、厌食、腹胀 体征 Murphy征阳性：检查者将左手平放在病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然 屏气。 有时可在右上腹部触及 肿大的胆囊，右上腹部 压痛 治疗 手术治疗：LC 创伤小、恢复快、疤痕小等优点。 剖腹探查+胆总管切开取石+T管引流术 非手术治疗：溶石、排石 胆管结石 病因：胆汁淤滞、细菌感染、脂类代谢异常 病理生理：胆管结石可引起胆道不同程度地梗阻，梗阻可使近端胆管呈现不同程度扩张，管壁增厚，胆汁滞留在胆管内；胆管壁的充血，水肿进一步加重梗阻，使之从不完全性梗阻变为完全性梗阻而出现梗阻性黄疸。胆管的完全性梗阻可继发化脓性感染，引起急性梗阻梗阻性化脓性胆管炎；脓液在胆管内积聚，使胆管内压力继续升高，当胆管内压力超过1.96kPa(20cmH2O)时，细菌和毒素可随胆汁逆流入血，引起脓素血症；当感染到胆管壁坏死，溃破，甚至形成胆管与肝动脉或门静脉瘘时，可并发胆道大出血。胆管的梗阻和化脓性感染可造成肝细胞损害，甚至肝细胞坏死或形成胆源性肝脓肿；长期梗阻和（或）反复发作可引起胆汁性肝硬化和门脉高压症。当结石嵌顿于胆总管壶腹部时，可造成胰液排出受阻甚至发生逆流而引起胆源性急，慢性胰腺炎。 胆管结石 临床表现 1、肝外胆管结石：腹痛；寒战高热；黄胆；消化道症状 2、肝内胆管结石 ：表现与肝外胆管结石相似，若一侧结石伴感染未及时治疗可并发为叶、段胆管积脓或肝脓肿。 术前护理 择期病人，完善检查 急诊病人： 安置病人，入院宣教、跌倒、压疮评分 测生命体征，禁食、必要时胃肠减压、遵医嘱用药：抗炎补液、止痛剂、解痉剂，但禁用吗啡。 术前准备 护理 送手术病人流程 1.接手术室通知送病人 2.核对术前准备 a,护士准备：术前宣教 、禁食、备皮、皮试、插胃管 b,病人准备：去除假牙、假发、隐形眼镜、首饰及贵重物品、病员识别带、更换衣裤、排空膀胱、女性患者询问月经情况 c,医生准备：术前谈话签字、风险评估表、检查费用 3.准备用物：术前用药、术中用药、病历、三通延伸管 4. 护送至手术室 5.与手术室护士交接，填写手术病人交接单 接手术病人流程 准备术后用物