针对我国高血压特点优化降压药物治疗.pptVIP

1% VS.安慰剂 VS.ACEI VS.ARB VS.利尿剂/β受体阻滞剂 荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136) 冠心病事件发生危险降低(%) 荟萃分析:IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245) 荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 荟萃分析: ALLHAT(n=18102)/ CAMELOT(n=1336) 43.Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361. 4% P=0.26 P=0.89 P=0.009 18% P=0.031 31% 需求3：循证医学证据充分的降压药 氨氯地平减少冠心病事件优于ARB,与ACEI未见统计学差异 中国高血压人群三大差异、三大需求、解决方案总结 高钠低钾低肾素 血压变异性增大 卒中高发、 冠心病增加 高盐低钾饮食对降压 作用没有影响 肾素水平对降压作用没有影响 降低血压变异性 降压同时可以保护血管抗动脉粥样硬化、减少心脑事件 循证证据充分、独特分子结构，真正长效 苯磺酸氨氯地平 三 大 需 求 三 大 差异 Better Drug，Better Health良药让生命更健康 Better City，Better Life城市让生活更美好 这是最好的时代? 这是最坏的时代? 美国[3] 中国[2] 经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化 1900-1996 美国 标化死亡率(1/10万) 冠心病 脑卒中 总的心血管疾病 100 200 300 400 500 0 1900 1920 1940 1960 1990 1996 0 30 60 90 120 150 1985 1990 1995 2000 2005 2010 (年) 脑卒中 冠心病 3.MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30);649-656 2.《中国心血管病报告2005》 * * * 我国接近一半的死亡是由心脑血管疾病引起 上图为05年发表于新英格兰杂志上的一项关于我国死亡原因的研究中，各死因比例分布图，从图中可以看出，恶性肿瘤、 肺炎与流感、感染性疾病等死亡分别占总死亡人数的22.3%、 3.2%和3.1%，而心脑血管疾病死亡比例最高，占全国总死亡人数的43.8% 这也要求我们在选择高血压患者治疗策略的过程中，要最大程度的减少心脑血管事件。 由此可见，降低心脑血管疾病死亡，对于我国的高血压防治具有更重要的意义。选择能减少心血管疾病风险的降压药，将改变千千万万患者的命运。 * 络活喜能够更平稳降压。 这是在同一研究中，三个CCB T/P比值的比较，在使用最大剂量的情况下，络活喜组收缩压和舒张压的TP比值分别达到82%和88%，高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片组。 * * 如图所示，与安慰剂、ACEI、ARB、利尿剂/β受体阻滞剂相比，络活喜降低脑卒中发生危险率分别为40%、18%、16%和14%，均达到统计学显著性。 因此认为，络活喜减少脑卒中优于ACEI、ARB、利尿剂/β受体阻滞剂。 * 这是一项荟萃分析的结果，与安慰剂和ARB类药物相比，络活喜可显著降低包括心梗在内的冠心病事件风险达31%和18%。 * 谢谢大家！ 我国高血压患者的另一特点是肾素活性较低，这可能与我国盐摄入量较高有一定关系 研究显示：高盐摄入可抑制肾素活性 在这项研究里，血压正常组和高血压组在由低盐饮食改为高盐饮食后血浆肾素活性分别降低80.4%和69.4% * 以动脉粥样硬化为例，我们来看一项研究。 该研究入选286例先前住院排除神经失调、影像学显示脑梗死、已知的心血管疾病或心梗史的患者，前瞻性分析颈动脉粥样硬化与血压生理节律改变之间的关系。 研究结果表明：经过其它危险因素的校正后，血压变异性15mmHg患者的颈动脉IMT进展速度显著高于血压变异性15mmHg患者，其值分别是：0.11和0.05mm/年，而且具有显著统计学意义。 白天收缩压变异性增加可显著加速早期颈动脉粥样硬化进展。 * 针对我国高血压特点优化降压药物治疗 聚焦三大差异 优化临床实践 李勇 复旦大学附属华山医院心脏科 上海 200040 liyong606@126.com 主要内容 流行病学：中国高血压患者三大差异 高盐低钾低肾素 血压变异性增大 卒中高发、冠心病增加 中国高血压患者三大需求 不受高盐饮食影响且对低肾素型高血压有效的降压药 显著降低血压变异性的降压药 心脑血管保护之