何立人论治PCI术后之经验.pdfVIP

医 学 传 薪 何立人论治 PCI 术后之经验 姜明全 符德玉 张 敏 （上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 ，上海 200437 ） 摘 要 何立人教授从虚实夹杂论治 PCI 术后 ，认为心 、 肾气阴亏虚为致病之本 ，痰瘀 、热毒胶阻为致病之标 ，治疗 当补益心肾气阴 ，化痰消瘀 ，清解热毒 。 临证时应详辨虚实 ，及时调整补益药物与攻逐药物的数量 ，最大限度地促进 PCI 术后的恢复 。 附验案一则。 关键词 PCI 术后并发症 中医药疗法 名医经验 中图分类号 文献标识码 文章编号 （ ） R259.433 A 1672-397X 2014 08-0021-02 经皮冠状动脉介入术 （PCI ）是指经导管通过各 之弊 ，使心 、肾气阴更为亏虚 ，为术后瘀浊再阻塞血 种方法扩张狭窄的冠状动脉 ， 从而达到解除狭窄 ， 管留下 了隐患 。 改善心肌血供的治疗方法 [1] ，临床用于急性冠脉综 1.2 痰瘀 、热毒胶阻为标 急性冠脉综合征多 由于 合征的治疗 ，可显著改善其预后 ，然而 PCI 术 后还 冠脉 粥样斑块 破 裂 ，血 栓 阻塞病变 血管所致 ，故瘀 存在着可能发生不同程度的再狭窄 、 心绞 痛等问 血阻滞 为致病的重要病机 。 《医林 改错 》云 ：“元气 既 题 。 何立人教授 （下称何师 ）为沪上名中医 ，对于 PCI 虚 ，必不能达于血管 ，血管无气 ，必停 留而瘀。 ”心肾 术后的论治颇有心得 。 笔者有幸跟师 ，现总结其论 气虚日久 ，推 动血行无力 ，致瘀血阻于心脉 成 病 ，且 治 PCI 术后之经验如下 。 中医学认为瘀血还包括离 经之血 ，何师认为 PCI 术 1 病机特点 后可能 形成 的离 经之血也为术后瘀浊再阻血管 的 1.1 心 、 肾气阴亏虚为本 急性冠脉综合征属中医 重要 因素。 《医方论》云 ：“多食浓厚 ，则痰湿俱生 。 ” 学 “胸痹 ”范畴 ，多见于中老年患者 ，《素问 ·阴阳应 本 病患者多过食肥甘 ，且心病日久 ，火不生 土 ，致 脾 象大论 》云 ：“年四十而阴气自半也 。 ”肾属水 ，中老 运受损 ，痰浊内蕴 。 《血证论 》云 ：“瘀血 既久 ，亦可化 年阶段肾之元气逐渐虚衰 ， 日久致阴阳失调；心属 痰成水 。 ”瘀血阻 络影响水 湿输布 ，又致痰 浊更甚 ， 火 ，水火失于相济 ，则心气亦虚 ，阴血不足 。 且胸痹 痰 瘀 胶 阻 ，相 互促 生 ，则病 势 日趋严重 。 何师认为 病程大多迁延日久 ，“久病致虚 ”又使得元气 、阴血 PCI 术复通血脉后 ， 残 留于脉中的痰浊亦为再狭窄 更趋亏耗 。 何师认为 PCI 术的特点在于可直达痹阻 形成 的重要 因素。 之血脉 ，短时间内恢复心脉血行 ，其原理与中医学 《灵枢 ·痈疽 》 云 ：“营卫稽 留于经脉之中 ，则血 破血逐瘀法有异曲同工之处 ，但 PCI 术及缺血后的 泣 而不行 ， 不行则 卫 气从之而不通 ， 壅遏 而不 得 再灌注损伤也可能会不同程度地影响到血管 内皮 行 ，故 热 。 ”痰 、瘀日久 郁 而 化 为 热毒 ，热毒煎熬津 细胞 ，这又类似于过用破血