儿童重症药疹29例临床分析.pdfVIP

·996 ．临床集锦． 儿童重症药疹29例临床分析 荆、卫国 【提要】 回顾分析10年间本院29例儿童重症药疹的临床特点和治疗结果。 【关键词】药疹 重症药疹是一种严重的药物不良反应，病死率高达 静脉点滴。 20％～25％¨o。近年来，本病在儿童患者中时有报道，应当 3．转归：23例患者均获痊愈出院，平均住院14～28d； 引起儿科临床工作者的重视。现将我科近10年收治29例3例(男2例均为11岁，女1例，12岁)因经济原因，病情好 儿童重症药疹病例报道分析如下。 转后出院，平均住院7—10d，院外期间3例患者继续用地塞 1．临床资料：29例重症药疹患者均为我科2003年1月米松5～7．5mg／d静脉点滴，渐减量维持，2周后复诊，获痊 至2叭3年2月的住院患者，发病前均有明确用药史，其中男 愈；3例(因经济原因未用丙种球蛋白)因继发细菌感染，感 17例，女12例；年龄5～12岁，平均8．2岁；潜伏期5～29d， 染性休克死亡。29例患儿在住院治疗期间，均出现不同程 平均8．6d。6例均为术前用鲁米那钠(含有苯巴比妥)肌内 度的激素性肥胖；1例出现一过性高血压；2例出现类固醇性 注射致敏，且这6例均述有去痛片过敏史。致敏药物：苯巴 糖尿病；5例继发皮肤或黏膜感染，其中l例铜绿假单胞菌 比妥6例，卡马西平6例，清开灵注射液5例，苯妥英钠3例， (臀部皮肤)，1例鲍曼不动杆菌(面部皮肤)，3例白色念珠 布洛芬3例，头孢唑啉3例，强力阿莫仙2例，青霉素l例。 菌(面部皮肤)，3例血行感染(2例金黄色葡萄球菌，1例白 重症多形红斑型10例，大疱性表皮松解型13例，剥脱性皮 色念珠菌)。 炎型6例。所有患者均伴不同程度发热，继之出现红斑，虹 4．讨论：重症药疹作为一种严重的药物不良反应性疾 膜状斑伴水疱或红丘疹，或大片红斑伴鳞屑，其中面部四肢 病，属皮科危重病症之一，其发病机制尚未明确。2‘3。既往报 红斑水疱4例，伴浅表淋巴结肿大4例，白细胞升高5例，白 道的常见致敏药物包括抗癫痫药物、抗生素、阿巴卡韦、奈韦 细胞下降3例，嗜酸粒细胞升高6例，肝功能异常10例，肾 拉平、解热镇痛药、别嘌呤醇和柳氮磺胺吡啶等¨j。其中儿 功能异常3例。 童主要致敏药物为抗惊厥药、解热镇痛药和B一内酰胺类抗 2．治疗：29例均按重症药疹的治疗原则处理。所有患 生素旧…。本组29例患者致敏药物分别为苯巴比妥、卡马西 者均用糖皮质激素(以下简称激素)治疗。予激素静脉点滴 平、苯妥英钠、布洛芬、头孢唑啉，阿莫西林、青霉素等，与文 1～2周后，改予泼尼松口服减量维持，此过程(开始减量至 献所述一致，说明儿童重症药疹的致敏药物仍以这些药物为 停用激素)同样为1～2周。静脉用激素均选用甲泼尼龙，用 主。以往中成药引起重症药疹报道较少，本次病例回顾性分 量为1．5～2．0 mg·k·d～，其中23例(其余6例因经济析发现清开灵致敏5例，可能与儿童上呼吸道感染用药中清 原因未用)联合静脉用人丙种球蛋白300—400mg· 开灵等中成药应用比例较多有关；另外儿童免疫系统发育尚 kg～·d“冲击治疗3—5 d。1周左右病情缓解，激素减量 不完善，清开灵注射液中的水牛角含有异体蛋白，进入人体 维持。 后作为抗原物质刺激免疫系统容易引起强烈的超敏反应导 减量过程中有2例出现病情反跳。1例由卡马西平 致重症药疹的发生。 (女，11岁)引起的患者，在体温降至正常3d，皮疹颜色变 重症药疹与轻症药疹相比，多伴有发热、浅表淋巴结肿 暗，无新发皮疹后，激素减量，3d后再次出现高热 大、皮疹和多脏器受累(常见于血液系统、肝脏、肾脏)。本 (39．2℃)，新发皮疹(与原皮疹形态一致)，遂加用激素至 组29例患者均有上述典型的症状、体征，以及实验室检查的 原剂量2倍，并予静脉用丙球蛋白400mg·b～·d“治疗异常，与国内相关报道也趋于一致。5J。 3d，病情好转后，缓慢减量维持，病情未再反跳。另一例由 对于非皮肤专科