细菌耐药性产生的原因、机制及防治措施.pdfVIP

中国畜牧兽医 2011年第38卷第5期 疾病防治 ·177· 细菌耐药性产生的原因、机制及防治措施 赵明秋。沈海燕，潘文，王佳莹。李银光，常艳 (华南农业大学兽医学院。广东广州 510642) 摘要：20世纪40年代青霉素的问世将人类带入了抗生索时代。抗感染治疗由此进入了新纪元。感染性疾病的病死率大大 降低。半个世纪以来，人类一直把抗菌药物作为抗感染治疗最有力的武器。然而随着抗菌药物的广泛应用，感染性疾病的治 疗又遇到了新的挑战——细菌对抗生素产生了耐药性。而此种耐药性表现为抗菌药物使用得越多耐药性亦变得越严重。目 前已发现某蝗细菌对现有的几乎全部抗菌药物产生耐药。超级细菌的出现使人类有可能再次回到面临感染『fii无药可医的困 境，控制细菌耐药性的增长已成为医学界乃至全人类的当务之急。正在逐渐建立自己的细菌耐药监测网络。监测细菌耐药的 流行状况和规律。研究细菌产生耐药性的机制。 关键词：细菌；耐药性；防治 中图分类号：s852．61 文献标识码：A 文章编号：1671—7236(2011)05一0177一05 1抗菌药物的发展。伴随细菌耐药性 细菌也不断表现出新的耐药性。同时，由于一些抗 青霉素刚开始投入临床时的药敏试验显示，所 菌药物在动物饲料中作为添加剂，使细菌耐药问题 有金葡菌均对其敏感。1942年Ramel和Maxon报变得更加复杂，如美国用尚未上市的新抗菌药“奎奴 道出现对青霉素耐药的金葡菌，1944年Kirby从7 普丁／达福普丁”对临床分离细菌做药敏试验，发现 株耐青霉素金葡菌中提取出青霉素酶。随着青霉素 部分细菌已对其产生耐药性，其原因可能与饲料添 的广泛使用，金葡菌的耐药性迅速增加，为解决这一 加剂中含类似成分有关；再如临床应用时间并不长 问题，1961年，甲氧西林(半合成)问世并投入临床 的喹诺酮类药物，在国内由于广泛使用，目前细菌对 应用(抗金葡菌产生的青霉酶)。不久之后报道出现 其耐药性已十分严重。目前世界范围引起呼吸道感 耐甲氧西林金葡菌(MRSA)(Ross等，1974)。后来 染的主要病原菌一肺炎链球菌、流感嗜血杆菌均出 研发的万古霉素对MRSA一直相当敏感，但在20 现对青霉素、大环内酯类和头孢菌素耐药的现象。 世纪90年代末期，又有对万古霉素(糖肽类抗生素) 1980年在美国肺炎链球菌对青霉素的耐药率为 敏感性降低的金葡菌的报告(Ploy等，2000)，2002 5％，自1990年开始肺炎链球菌的耐药性逐步上升， 年以来，美国已先后报道了3株对万古霉素完全耐 药的金葡菌。为满足临床需要，广谱青霉素及头孢 2003)。有研究发现在获得性肺炎中，肺炎链球菌仍 菌素的开发与应用发展迅速，但细菌的耐药性也进 是主要的致病菌；在医院获得性感染中，以革兰氏阴 一步发展(崔金华，2004)。人们发现，抗菌药物时代 性菌为主。2000年中国细菌耐药监测研究组的研 以前的质粒不带耐药基因，而当前的质粒携带耐药 究报告显示，青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)的发生 基因，传播耐药性。1963年，科研人员在雅典从一 率是26．6％，肺炎链球菌对红霉素的耐药率是 株大肠杆菌中首次分离出TEM—I型B内酰胺酶， 随后发现携带TEM—I基因的转座子在全球内各 等，2003)。 菌株中广泛传播。1973年发现染色体介导的C型