看病贵问题的体制性成因.pdfVIP

公共管理《黜煦骢篱攥 ●‘ 生，， 看瞒贝 问题的休制性成因 郑昆白 [摘要】“看病贵”问题暴露出我国现有规范药品监管和药价形成机制的法律制度安排的低效或者失效。从行政法 角度看，“看病责”问题是由多种成因共同造成的，其中，药品监管不力是造成药价虚高的一种诱因，药品定 价机制的扭曲和失灵是造成药价虚高的直接原因。医疗保险机制存在的结构性缺陷是造成药价虚高的重 要原因，而医疗机构的“以药养医”则是造成鹤价虚高的主要原因。 [关键词]药品监管；药品价格；医药市场 【中图分类号]D630．9；R197．1[文献标识码]A “看病贵”问题，集中体现为药品价格严重背离药品 产，药品监管部门主要通过对符合GMP的药品生产企业进 疗效的药价虚高。虚高药价在到达患者手中之前，通常要 行认证的方式来保证药品的安全性与有效性。不过，生产 经历由药品监管、药品定价、医疗保险、医疗机构四个基 企业实施GMP有可能支付两种意义上的成本：一是按照 本环节构成的价格链条，相关主体在不当利益动机的驱动 GMP的要求改善生产条件的成本；二是正当或者不正当地 下，利用了现有相关法律制度安排的漏洞，造成每一环节 获得GMP认证的费用，这两种成本最终都会转化到药品价 都以不同方式直接或间接推动药价趋于虚高。 格当中，难免会诱发药价的虚高。 一、药品监管不力是造成药价虚高的一种诱因 第四，在药品的流通环节，l：药品管理法》要求药品 依照《药品管理法以及其他相关法律、法规的规 经营企业按照药品经营质量管理规范(GSP)经营药 定，药品监管部门主要通过对药品生产企业、经营企业、 品，药品监管部门主要通过对符合GSP的药品经营企业进 医疗机构制剂以及药品的研制、临床试验、生产、包装、 行认证的方式来保证经营企业的资质。类似于药品生产企 广告等环节的监管，以履行保证药品质量和人体用药安 业。药品经营企业为了实施GSP也要支付改善经营条件、 全、维护人民身体健康和用药的合法权益的法定职能。虽 正当或者非正当地获得GSP的认证成本等，这些成本最终 然药品监管的主要目标是保证药品的有效性与安全性，而 也都会转化到药品价格当中，进而诱发药价的虚高。 非控制药品价格，但药品监管行为有可能借助其他中介间 第五，在医疗机构用药环节，药品监管部门的职责主 接地影响药品价格，从而成为促成药价虚高的一种诱因。 要是禁止医疗机构使用假冒伪劣药品，管理医疗机构配制 第一，在药品生产企业的审批环节，药品监管部门的 的制剂，以保证用药安全。在此环节，许多医疗机构选择 过度审批在相当程度上造成了药品生产企业的数量多和规 规避监管。未经省级药品监管部门批准擅自配制制剂，或 模小，容易诱发药品生产企业之间的过度竞争和不正当竞 者配制市场上已有品种的制剂、并在院内高价销售；或者 争。一些企业为了能够在不正当竞争中获胜，转向选择 未经省级药品监管部门的批准，擅自在院外高价销售本院 “投资”药品监管部门、经营企业、尤其是医疗机构等方 制剂，这些都有可能间接地促成药价虚高。 式，并将这些寻租费用转化到药品价格当中，最终转嫁给 由此可见，虽然合法、合理的监管行为并未增加企业 患者。 为了保证药品安全性与有效性所必须支付的成本，例如药 第二，在药品的研制、试验、审批环节，许多药品生 品生产、经营企业按照GMP、GSP来改善生产经营条件的 产企业选择规避监管，通过改变现有药品的规格或者剂型 成本与获得认证的成本，都属于生产成本的合理组成部 等不正当方式，骗取临床试验批准、新药证书、药品批准 分，本身不会导致药价的“虚高”，但是由于诸多企业为 文号等