从《四圣心源》解读黄元御的用药思路.pdfVIP

北京中医药大学学报 第37卷第9期2014年9月 594 Journalof ofTraditi。hal BeijingUniversity ChineseMedicineV01．37No．9Sep．2014 从《四圣心源》解读黄元御的用药思路 黄斌张银柱”张宇忠 (北京中医药大学基础医学院北京100029) 关键词：四圣心源；黄元御；用药思路 中图分类号：R249 doi：10．3969／j．issn．1006-21S7．2014．09．005 《四圣心源》是清代名医黄元御的扛鼎之作，不 当归、阿胶、生姜、大枣)；治少阴君火法一黄连丹皮 但立论明确，阐释透彻，而且文笔精炼，风格独特，具 汤(黄连、白芍、生地、丹皮)；治少阳相火法一柴胡 有广博、深邃的学术思想，颇受后世医家尊崇与青 芍药汤(柴胡、黄芩、甘草、半夏、人参、生姜、大枣、 睐。黄氏发四圣(黄帝、岐伯、越人、仲景)之微旨， 白芍)；治太阴湿土法一术甘苓泽汤(甘草、茯苓、白 一脉相承，前后融贯，理必《内经》，法必仲景，药必 术、泽泻)；治阳明燥金法一百合五昧汤(百合、石 《本经》，其尊古崇圣之情怀，跃然纸上。尤其是书 膏、麦冬、五味)；治太阳寒水法一苓甘姜附汤(甘 中自拟方颇多，然审其源流，悉宗四圣之旨，遣药简 草、茯苓、干姜、附子) 洁，配伍精当，施之临床，效如桴鼓，集中体现了黄氏 考“六气治法”，实源自《伤寒论》，也是黄氏研 独特的用药思路，堪为后学师法之楷模。笔者不揣 究仲景学说的心得体会。他的这种用药思路对后世 浅陋，拟从六气治法、顾护中气、健脾调中、注重疏 很有启迪。笔者临证治疗一些疑难病症时，按黄氏 肝、扶阳抑阴5个方面，结合临床案例来解读黄元御 的用药思路辨证立法组方，往往也能收到较好的治 的用药思路，为弘扬黄氏学术、提高中医疗效而阐述 疗效果。当然，黄氏并不希望后学墨守陈规，不会灵 一己之见，抛砖引玉，仅供批评与指正。 活运用，因此他的“六气治法”也是有随症加减的， 1六经司化为主。独创六气治法 譬如治厥阴风木法“上热加黄芩，下寒加干姜、附 《四圣心源·卷二·六气解》日：“仲景《伤寒》， 子”；治少阴君火法“若有下寒，当用椒、附”；治太阳 以六经立法，从六气也。六气之性情形状，明白昭 寒水法“若有湿热，当用栀、膏之类”；又如“见心家 揭，医必知此，而后知六经之证。六经之变化虽多， 之热，当顾及肾家之寒。”这是黄氏独到的点睛之 总不外乎六气。”【l_27《伤寒论》虽以六经统病，但与 笔，证之临床，颇有应验。 六气相对应，气化一直是贯穿始终的。气化即指六 气司化，是由气以化水，由气以行水。气化，首见于 诊。主诉：心烦少眠，口干喜饮，经常喝冰镇饮料，脾 《素问·灵兰秘典论篇》：“膀胱者，州都之官，津液 气急躁，月经错后，经行腹痛，量少色暗，纳少便溏， 藏焉，气化则能出矣。”-21气化是人体五脏六腑功能 舌紫暗尖红苔薄黄，脉滑数。婚后两年未孕，多方求 活动的体现。黄元御认为人有十二经，因司化者六 治不效。辨证属心火亢盛、下元虚寒，兼肝郁脾虚。 经，从化者六经，而从化者不司气化，总以司化为主， 治当温肾健脾，疏肝理气，引火归元，处方：附子30 g 所以十二经统于六气。 (先煎30min)，干姜15 g，桂枝10g，柴胡10g，乌药 他在“六气偏见”指出：“人之六气，不病则