血管内治疗在基底动脉瘤中的应用.pdfVIP

·66 ·中国伤残医学2014年22卷第2期 ChineseJou,，hal1f‘．Tm…”aaⅢIDisabilitYMe(li(,ine，2014V()I．22，Nf1．2 岁，平均39．5岁，脑膜瘤复发时间3个月 ～4年 ，平均32个 侵袭性的重要特征 ，瘤周水肿则与脑膜瘤复发有密切关 月。主要表现为头痛 17例，呕吐4例，单侧肢体肌力减弱5 系 ，水肿明显者进展较快，术后复发率高；出现溶骨性破坏 例，偏瘫 1例，癫痫2例，视力减退4例，视神经乳头水肿 11 等脑侵袭者影像学检查呈结节状 、不规则、蘑菇形或分叶形， 例，病理反射阳性 13例，均为原部位脑膜瘤复发。17例中首 突入脑实质 ，瘤周水肿明显，强化不均及有颅骨改变，恶性可 次手术 Simpson0级 1例，I级 4例，Ⅱ级5例，Ⅲ级手术7 能性大，更易复发。WHO病理分级为预测脑膜瘤术后复发 例，病理分型WHOI级10例、WHOII级6例，WHOIII级1例， 重要因素，病理类型越高者肿瘤细胞对周围组织浸袭越明 病理检查确诊为良性脑膜瘤，其中第 1次复发 14例，第2次 显，残存几率高，生长速度快 ，复发时间相对缩短；肿瘤局灶 复发3例。 性坏死、细胞成分增多、细胞核多形性核分裂象为术后复发 2影像学检查：17例均经颅脑CT、MRI检查，肿瘤位于矢 的病理预警因素。复发脑膜瘤治疗以手术切除为主，患者一 状窦旁5例，横窦旁2例 ，乙状窦旁2例 ，岩斜区2例，桥脑小 般情况允许时应再次手术治疗，术前根据患者临床情况及影 脑角2例 ，颅眶沟通脑膜瘤2例，鞍结节 l例，大脑凸面 1例； 像学资料评估术后复发的可能性，在避免手术并发症前提下 肿瘤界限明显，圆形 11例，蘑菇及分叶型6例，强化均一者 14 尽可能SimpsonI级切除，与瘤体相邻的坚韧或增厚蛛网膜 例，出现脑膜尾征 13例，瘤周围脑水肿8例，瘤内低密度灶6 与术后肿瘤复发有关 ，术中切除范围应达正常蛛网膜。术后 例，瘤内钙化灶2例，合并颅骨破坏2例， 依据患者临床表现 、影像学检查、肿瘤切除程度及病理检查 3治疗方法及结果：17例患者均在全麻下原位开颅，再次 结果综合评价 ，预测术后复发几率 ，未能根治性切除者或非 显微镜下切除复发肿瘤，其中SimpsonI级手术2例，Ⅱ级9 典型及间变型脑膜瘤术后立体定向放疗有助于预防或延缓 例，Ⅲ级3例，Ⅳ级 3例，无手术死亡病例。术后病理分型 肿瘤复发 ，延长非复发生存期，临床应用安全有效，同时加 WHOI级7例、WHOlI级9例，WHO111级 1例，术后患者病 强随访，及早发现脑膜瘤复发并及时治疗。对难以手术切除 情明显减轻，出现切 口皮下积液2例、偏瘫 1例 ，1O例经伽玛 的复发性脑膜瘤患者可采用羟基脲化疗 ，可缩小肿瘤体积， 刀辅助治疗。术后 1～3个月，16例患者生活基本恢复正常，1 减轻症状，改善生活质量。本组 17例均再次手术治疗， 例偏瘫患者较前好转；出院随访 8个月 一5年，1例偏瘫患者 SimpsonI级手术2例 ，Ⅱ级9例，Ⅲ级3例 ，Ⅳ级3例，1O例 生活恢复自理 ，1例WHO1I级患者术后 19个月死亡，15例患 术后伽玛刀辅助治疗，术后 1—3个月 16例患者生活基本恢 者生活正常。 复正常，1例偏瘫患者较前好转；出院随访 8个月 ～5年，1 讨 论 例偏瘫患者生活恢复 自理，1例WHOllI级患者术后 19个月 脑膜瘤源于软脑膜或硬脑膜 ，发病因素与颅脑外伤、放 死亡 ，15例患者生活正常。 射性照射、病毒感染及合并双侧听神经瘤等有关，瘤体一般 复发性脑膜瘤应注重术后复发可能评估，对复发危险性 膨胀性生长，与脑组织界限清楚，大部分肿瘤可经手术全切， 较高者在避免手术并发症同时尽可能切除肿瘤，术后辅以立 但术后复发为临床棘手问题。肿瘤部位、形状及大小、影像 体定位放疗，加强随访 ，