39例急性脑血管病的院前急救体会.pdfVIP

中国伤残医学2014年22卷第2期 ChineseJourna1nfnⅢmlaandDisahilitvMedi(．iIIe『2014，Vo1．22，N0．2 ·127· [6] 李祖辉，王志明．脑出血微创穿刺清除术后使用依达拉奉的疗 效观察[J]．中国医师进修杂志，2008，31(10)：68～7O 脑出血急性期血压管理疗效观察 郝豫 萍 (河南省建筑医院 ，河南 郑州 450003) 摘 要 目的：脑出血急性期强化降压对患者神经功能缺损的影响。方法：将62例高血压 自发性脑出血患者随机分为2组， 在 内科治疗的基础上，治疗组进行强化降压，24小时内将血压控制在理想水平，治疗 14天时采用NIHSS量表评定患者神经功能 缺损程度。结果：2组患者治疗后神经功能缺损评分差异具有统计学意义(P0．05)，治疗组的总有效率为91％，明显高于对照 组的总有效率82％，2组总有效率比较差异具有统计学意义(P0．05)。结论：脑出血急性期将高血压患者血压控制在理想水平 对改善患者神经功能缺损程度有益。 关键词 自发性脑出血；高血压；强化降压 中图分类号：R743．34 文献标识码：B 文章编号2014)02—0127—0l 自发性脑 出血 (ICH)在我国 占所有脑卒 中的20％～ 讨 论 30％，急性期病死率可高达40％左右，存活的患者多数遗留不 自发性脑出血 (ICH)中60％是因高血压合并小动脉硬化 同程度的神经功能障碍，现对我院高血压合并 自发性脑出血 所致，在脑出血早期 ，患者血压会 出现持续升高，导致这种情 患者62例，在脑出血急性期高血压的管理范围对神经功能缺 损程度的影响进行分析，报告如下。 况的原因有几方面：(1)患者 自身有高血压病史；(2)脑组织 临床资料 因缺血缺氧，刺激调控中枢维持血压的持续增高，保持缺血区 1一般资料：62例患者均为自发性脑出血，经头颅CT检 的灌注；(3)患者因恐惧 、烦躁、身体不适导致交感神经兴奋， 查确诊，发病时间在 l2小时以内，人院时血压均高于 160／ 反射性的使血压升高 。研究表明，舒张压的升高导致颅内 9Ommhg，均有高血压病史 ，并除外以下情况：(1)脑疝形成 ； 小动脉内压力增高，血管平滑肌在急剧增高的压力的作用下 (2)脑干出血；(3)有严重的心脏、肝功能或肾功能不全；(4) 出现机械性损伤 ，回缩能力基本丧失，血管通透性增高，阻力 可能是颅内血管畸形、动脉瘤、血液病或肿瘤引起的出血；(5) 住院期间接受外科治疗。患者出血量 10～25ml，出血部位：基 血管则出现痉挛 ，导致坏死脑组织内凝血酶源释放，加重局部 底节区56例，小脑2例，颞叶1例 、顶叶3例，其中2例破入脑 脑水肿。 室。年龄43～82岁，平均60．8岁。其中男44例 ，女18例。 近年来的研究表明，脑 出血的血压与早期神经功能恶化 2治疗方法 ：患者入院后随机分为2组，治疗组34例，对 呈 u型关系，收缩压维持在 130～140mmHg可降低神经功能 照组28例，2组患者在给予脑出血内科保守治疗的同时，治疗 恶化风险，减轻急性期血肿扩大，使血肿周围的水肿得到最大 组在给予长效CCB联合 ACE／／ARB治疗的基础上配合静脉 使用降压药强化降压，24小时内将患者血压控制在 130— 限度的保护，在本组报道中，积极的降压治疗在脑出血急性期 140／70—90mmHg，对 照组 的血 压控 制在 160～180／90— 使患者神经功能缺损更快改善，且未出现不 良反应事件。在 1lOmmHg，经过 14天的治疗，对患者进行疗效评定。 通过对脑出血血肿