腰大池脑脊液持续外引流结合鞘内注射治疗术后颅内感染的临床疗效观察.pdfVIP

·64 ·中国伤残医学20l4年22卷第2期 ChineseJ()ill’ilaIofTrauma 1({DisabililYM ticine，2014，V(I．22，No．2 果：观察组病死率明显低于对照组，处理能力高于对照组。结论：改良一立体定向软通道微创清除术结合中医治疗脑 出血及后遗 症，具有 良好的临床疗效。 关键词 脑出血；后遗症；微创清除术；中医 中图分类号：R743 文献标识码：B 文章编号：l673—6567(2014)02—0063—02 高血压脑出血病情急，进展快，血肿以其 占位效应、细胞 表2 2组3个月自理情况比较 毒作用等损伤脑组织，造成神经细胞不可逆的变性和坏死，具 有较高的致死率和致残率。从 中医学论证脑出血是属中风 病，由于气血逆乱产生风火痰瘀导致血溢脉外，临床以突然昏 迷，半身不遂，IJ舌歪斜 ，言语塞涩 ，偏身麻木为主症。与风火 较为密切，阴血亏虚，阴不制阳，内风动越 ，血随气逆 ，可致血 溢脉外。五志所伤，情志过极，暴怒伤肝，肝阳暴张或心火暴 盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑 ，也可致血溢脑脉发生本 病。如何有效治疗高血压性脑出血及减少其后遗症是现代神 组别 非张力气颅 硬膜外血肿 血肿增多 经病学医师面临的首要难题。 临床资料 1一般资料 ：收集2008年 1月 一2011年 12月我院76例 脑出血病人 ，男58例女 18例，年龄43～81岁，平均63．37岁， 讨 论 出血部位：其中基底节区脑出血62例 ，丘脑出血 10例，顶叶 高血压脑出血是危及生命的重大疾病，就 当前医疗条 出血4例，术前昏迷 (GCS评分8分)43例 ，全麻64例局麻 件，诊断脑出血已不是难题 ，关键是如何提高病人的生存率 12例，出血量约在 30—50ml，根据病人家属意愿将病人分为 及生活质量，高血压脑出血病理生理：(1)出血继续扩大 ，通 对照组和观察组，差异无统计学意义 (P0．05)，具有可比 性。随机分为2组，对照组31例，采取传统经皮立体定向硬 常血肿继续扩大均在6小时内，原因多与出血后血压过高， 通道颅内钻孔外引流术；观察组45例 ，行改良一立体定向软 频繁呕吐，呼吸道梗阻，过度脱水等有关 ，及既往有酗酒 ，肝 通道微创手术。 功能障碍者也易发生再出血。(2)血肿对脑组织的毒性作 2治疗方法：对照组：根据病人所有患者入院后均术区备 用，当血块形成时，凝血酶原被激活转变为凝血酶，而凝血酶 皮 (剃头)，术前 ct定位血肿最近处避开大的血管处为穿刺 具有较强的神经毒性作用 ，目前已知凝血酶对神经组织的毒 点，并保留标志物，全麻或局麻下，采用 YL一1型1次性颅 内 性作用包括 ：①在胶质瘤细胞培养液中加入凝血酶，24小时 血肿穿刺针，1次性钻透颅骨硬脑膜达血肿腔，观察组 ：术前 后标志脑细胞损伤的乳酸脱氢酶明显增加 ；②将凝血酶注入 头颅CT定位血肿最大层面距颅骨最近处为穿刺点 ，并保留标 动物脑出血模型脑内，3O分钟后脑电波呈现痫样发作 ，提示 志物，按标志物切开头皮，乳突撑开器撑开，暴露颅骨，钻孔成 对脑细胞有直接毒性作用；③实验中可抑制鸡及鸟的脊髓运 形，骨蜡止血 ，电凝灼烧硬脑膜 ，尖刀 “+”切开硬膜，垂直矢状 动神经元 ，诱发其退变，死亡；④ 当培养液 中凝血酶 ≥ 面进针，根据 CT确定进针长度，拔出针芯，见有血性液溢出或 500nmol／L时可致星形细胞和海马神经元死亡。综上，凝血 血凝块娩出，证实血肿腔，拔出穿刺针 ，放置 12#脑室引流管，