帕金森，不仅仅是手抖.pptVIP

帕金森 不仅仅是手抖 --------帕金森科普讲座系列 全球大约有超过400万帕金森病患者。 其患病率随年龄增长而增加， 约2/3患者在50-60开始起病，在55岁以上的人群中帕金森病的患病率在1%以上，而在65岁以上的老人中患病率增加到1.7%。 保守估计，中国帕金森氏病患者已达到170万 随着全球人口老龄化的到来，帕金森病的患者有增多的趋势。 发病机制 在人的大脑中央有一个部位叫基底神经节，可以产生一种叫做多巴胺的化学物质来控制人的自主行为。 当多巴胺水平下降到正常值的80%左右，调节机制即失去功能，使人的动作行为不能自主地控制。 运动性症状 静止性震颤 运动迟缓 肌强直 姿势步态异常 震颤 拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律4~6Hz，安静时出现，随意运动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。 常为首发症状(60%~70%)，一般从手指开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最后受累 运动迟缓，肌强直 姿势步态异常 非运动性症状 大小便困难 出汗多 皮脂溢出 还有情绪低落、个性改变。 鉴别疾病 特发性震颤 多系统萎缩 继发性帕金森 PD仍以药物治疗为主 疾病早期无须特殊治疗，鼓励患者多主动运动 若疾病影响患者日常生活和工作能力，则需药物治疗 康复治疗 药物治疗 延缓疾病发展 改善患者症状 细水长流，不求全效 多巴胺能补充 多巴胺受体激动剂 抗胆碱能药物 对症处理药物 左旋多巴制剂 从小剂量开始，缓慢递 增剂量。 62.5mg-125mg 饭前或后1小时服用 医嘱，不可擅自停药 ！！！青光眼和精神病禁用 副作用： 消化道症状 体位性低血压、心律失常 幻觉、焦虑、错乱 剂未现象、开-关现象和异动症等并发症 手术治疗 运动并发症：脑深部电刺激 DBS 肢体震颤和肌强直手术效果较好 平衡障碍和步态异常效果差 非原发性帕金森叠加综合征是禁忌 帕金森病会瘫痪吗？瘫痪是指随意肌主动运动功能发生障碍所引起的，而帕金森病引起肢体的震颤和肌张力的增高，而不影响肌肉的收缩力。帕金森病到晚期可发生肢体运动障碍-僵直或运动不能，但与瘫痪的本质是不同的，所以帕金森病不会导致瘫痪。 帕金森病有无预防方法？ 对继发性帕金森病 加强环境保护和劳动保护；预防有毒物质接触、摄入和中毒； 加强预防和治疗可能引起帕金森综合症的疾病：如一氧化炭中毒，病毒性脑炎； 防止发生颅脑损伤，不要乱服药等。 * 安徽省立医院 吴蕾 自1997年开始，帕金森博士的生日、每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日“ 1917年，英国内科医生James·Parkinson报告了6例有手足震颤、身体发僵、行动迟缓 的“shaking palsy患者 ，最早系统描述了帕金森病，为了纪念他，将此类疾病命名为帕金森氏病。 Monograph by James Parkinson 1817 年龄老化：黑质DA能神经元、酪氨酸羟化酶(TH)和多巴脱羧酶(DDC)活 力、纹状体DA递质随年龄增长逐年减少。 遗传因素：家族聚集现象 10%PD患者有家族史，呈不完全外显率常 染色体显性遗传。 a-突触核蛋白(a-synuclein)基因、 Parkin基因、泛酸C端水解酶1（UCH－L1）基因、DJ-1 基因、PINK1 基因、LARRK2基因等。 细胞色素  P4502D6基因 环境因素： 起病隐袭，缓慢进展，逐渐加剧 起床、翻身、步行、变换方向等运动迟缓 小写症 面具脸 流涎 站--屈曲体姿 行--步态异常慌张步态 转弯--平衡障碍 早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失 姿势性或运动性震颤 发病年龄早 饮酒或服心得安后震颤显著减轻 无肌强直和运动迟缓 1/3患者有家族史 受体激动剂 麦角胺类： 溴隐亭 0.625mg Qd 非麦角胺类： 吡贝地尔 25mg Bid 普拉克索 0.125mg Tid 抗胆碱能 安坦 控制震颤为主 小于65岁 不伴有智能减退的患者 前列腺肥大，青光眼患 者禁用 金刚烷胺 50mg Bid 末次在下午4点之前服用 123 帕金森病病因未明，尚无根本预防方法 *