肺部感染性疾病2.pptVIP

支气管 树 发病途径 CAP：空气吸入、血行播散、临近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌的误吸 HAP：误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）、人工气道吸入环境中的致病菌。 4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病）多有相关疫区、疫水接触史，临床可表现为各种寄生虫直接侵犯或过敏反应，可有血嗜酸粒细胞升高。有阿米巴原虫、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等 5.其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6.物理、化学及过敏性肺炎 HAP诊断依据 重症CAP的诊断标准（2007年美国感染学会/胸科学会）： 符合1项主要标准或3项次要标准以上。 主要标准：1.需要有创机械通气；2.感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准：1.R≥30次/分。2.PaO2/FiO2≤250mmHg。 3.多肺叶浸润。4.意识障碍/定向障碍。5.BUN≥7mmol/L 6.WBC＜4.0×109/L。7.Plt＜10.0×109/L。 8.T＜36OC。9.低血压需要强力的液体复苏。 重症CAP的诊断标准（2006年中华医学会呼吸分会）： 1.符合CAP 诊断标准。 2.出现下列征象1项或以上者： 1）意识障碍；2）R≥30次/分； 3）PaO2＜60mmHg或PaO2/FiO2＜300mmHg需要机械通气；4）胸片双侧或多肺叶浸润，或入院48h内病变扩大≥50%；5）并发脓毒症休克； 6）动脉收缩压＜90mmHg；7）少尿：尿量＜20ml/h或＜80ml/4h，或急性肾衰需要透析 。 HAP 病情严重度评价 1. 病情严重性评价 　轻、中症:一 般状态较好 ，早发性发病(入院 ≤5 天、 机械通气 ≤4 天) ，无高危因素 ，生命体 征稳定 ,器官功能无明显异常。 重症 :同 CAP。 晚发性发病 (入院 5 天、机械通气 4 天) 和存在高危因素者 ，即使不完全符合重症肺炎规定标准 ，亦视为重症。 2.危险因素 ①宿主 :老年入、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。 ②医源性:长期住院特别是久住 ICU、人工气道和机械通气、长期经鼻留置胃管、胸腹部手术、先期抗生素治疗、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、H2 - 受体阻滞剂和制酸剂应用者。 ③危险因素与病原学分布的相关性 : 金黄色葡萄球菌 :昏迷、头部创伤、近期流感病毒感染、糖尿病、肾衰竭。 铜绿假单胞菌:长期住 ICU、长 期应用糖皮质激素、先期抗生素应用、 支气管扩张症、粒细胞缺乏、晚期AIDS。 军团菌 :应用糖皮质激素、地方性或流行性因素 厌氧菌:腹部手术、可见的吸入。 中毒性肺炎 定义：急性肺炎的发生发展中出现严重的全身中毒症状的一种重症肺炎。 分型： 休克型(休克型肺炎)：低血压、外周循环衰竭为特征。老年人多见。抗感染、抗休克、纠酸、防治并发症 脑水肿型：严重毒血症所致颅内压增高、脑水肿为特征。多见于婴幼儿。抗感染、脱水降颅压及大剂量肾上腺皮质激素。  ②流感嗜血杆菌肺炎：多见于COPD、糖尿病、慢性肾病患者，起病较缓慢，起病前多有上呼吸道感染症状，发热、咳嗽、咳脓性痰或痰中带血。 ③肺炎克雷白杆菌肺炎：多见于老年人，起病突然，寒战，发热，咳嗽，咳痰和呼吸困难，痰液粘稠，无臭，量中等，（砖红色痰为本菌肺炎的特征）。X线征象表现为大叶实变或小叶浸润和脓肿形成，典型者水平叶间裂呈弧形下坠（有诊断意义）。 ④铜绿假单胞菌肺炎：患者中毒症状明显，高热，相对脉缓，咳嗽，咳痰，痰呈翠绿色或黄绿色（有诊断意义）。 4).军团菌肺炎 好发于老年人，慢性病及免疫低下患者。 起病初感乏力，肌痛，头痛，24～48h后体温升高至39～40℃，呈稽留热，伴反复寒战，咳嗽，有少量粘痰，肺外表现较明显。 急性病容，呼吸急促，相对脉缓（铜绿假单胞菌肺炎亦有类似表现）。 血白细胞升高，低钠血症，低磷血症。 β-内酰胺类治疗无效，血清抗体检测有助于诊断。 5）肺孢子菌肺炎（PCP） 机会性感染疾病，免疫功能低下者常见。 潜伏期2W（艾滋者4W）。常表现症状重、体征缺如现象。分流行型或经典型（早产儿、营养不良儿）；散发型或现代型（免疫缺陷、艾滋）。 胸片：早期典型改变为弥漫性肺泡和间质浸润性阴影。表现为双侧肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状影，进展成双侧肺门的蝶形影，肺实变，见支气管充气征。 病原学：痰或BALF、活检标本有包囊壁、子孢子。 血常规：WBC高，淋巴细胞值减少。血气示低氧血症、呼碱。肺功能：潮气量、肺总量、弥散量降低。 病原治疗：首选复方磺胺甲噁唑，2-3周。棘白菌素类如卡泊芬净也可。 THANKS ! 2).肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia） 临床表现：潜伏期2-3